內(nèi)側(cè)副韌帶損傷-在線瀏覽
2024-10-01 23:26本頁面
【正文】 mushy, or absent. 30 第三十頁，共一百一十九頁。 伴隨損傷〔明顯的關(guān)節(jié)腫脹〕 交叉韌帶損傷〔同時(shí)伴有內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊破裂時(shí)，腫脹不在關(guān)節(jié)，而在皮下〕。 Examination ? ADT、 PDT、 Lachman test、恐懼試驗(yàn) ? 脛骨外旋，屈膝 80度，前抽屜試驗(yàn)判斷是否合并 MCL深層半月板脛骨韌帶斷裂。 鑒別診斷 ? 關(guān)節(jié)內(nèi)損傷：交叉韌帶斷裂等。 Imaging ? X線：正位、內(nèi)側(cè)應(yīng)力正位、側(cè)位、髕骨軸位。 35 第三十五頁，共一百一十九頁。 X線應(yīng)力位攝片分級 37 第三十七頁，共一百一十九頁。 MRI分級 ? I176。 ? II176。韌帶外表有水腫或者與臨近的脂肪分界不清。 ? III176。 只要 MCL實(shí)質(zhì)局部出現(xiàn)水腫信號可以診斷為 II度損傷 40 第四十頁，共一百一十九頁。 關(guān)節(jié)鏡探查 ? 確認(rèn)關(guān)節(jié)內(nèi)的其他損傷〔重點(diǎn)確認(rèn)關(guān)節(jié)囊有無損傷，注意修補(bǔ)〕 42 第四十二頁，共一百一十九頁。 關(guān)節(jié)鏡探查 44 第四十四頁，共一百一十九頁。 MCL細(xì)胞特點(diǎn) ? MCL中細(xì)胞〔桿狀或紡錘狀〕類似成纖維細(xì)胞， ACL中細(xì)胞類似纖維軟骨細(xì)胞。 ? 在膝關(guān)節(jié)四根韌帶中， MCL愈合能力最強(qiáng) 46 第四十六頁，共一百一十九頁。 ? 修補(bǔ)及再生期 ：傷后 6周開始， III型膠原減少， I型膠原增加。 ? 塑型期 ：韌帶的塑型期將延續(xù)到傷后一年后， MCL在 1年左右恢復(fù)其彈性及力量的 5070%。 內(nèi)側(cè)副韌帶治療 ? Isolated： I－ II保守治療 ? III 度建議手術(shù)治療，也有保守治療 ? 合并 ACL： I－ II支具固定 4周， ACL－ reconst ? III度修復(fù)韌帶重建 ACL— reconst ? 合并 PCL： I－ II度保守治療， PCL－ reconst ? III度同期重建 MCL和 PCL ? PCL＆ ACL：同期重建三根韌帶 48 第四十八頁，共一百一十九頁。 早期應(yīng)用 NSAIDs ? NSAIDs治療急性軟組織損傷：消除疼痛及腫脹，使患者早期能恢復(fù)關(guān)節(jié)活動及肌力練習(xí)，縮短康復(fù)時(shí)間。16周后由于 increase in collagen crosslinking 腱強(qiáng)度增加。 冰敷 ? 受傷后 48小時(shí)內(nèi)， 20min/34hr. ? 康復(fù)練習(xí)后進(jìn)行，每次 20min ? 作用： 1. Anesthetic agent 2. Induces local vasoconstriction: limit initial hemorrhage, help contain secondary edema. 51 第五十一頁，共一百一十九頁。 III度急性損傷的保守治療 ? 步驟同前，可傷后 2周再開始局部負(fù)重 ,4周以內(nèi)完全負(fù)重。 ? 最重要的是注意是否合并前十字韌帶損傷，如有疑心要再次檢查，并加用 MRI、關(guān)節(jié)鏡探查。 III度急性損傷的治療 ? O’ Donoghue 主張手術(shù)治療 ? Indelicato 觀察兩組：一組接受手術(shù)治療， 14周恢復(fù)訓(xùn)練，一組接受石膏固定 2周加上支具固定 4周， 11周恢復(fù)訓(xùn)練。 ? Ellsasser 1974年曾報(bào)道一組〔 69/74〕運(yùn)發(fā)動 3度損傷保守治療 38周恢復(fù)職業(yè)生涯。 54 第五十四頁，共一百一十九頁。 55 第五十五頁，共一百一十九頁。 56 第五十六頁，
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