【正文】 第十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。同時(shí)腹瀉時(shí)水和電解質(zhì)喪失的比例不同，造成不同性質(zhì)的脫水。 不同程度脫水的臨床表現(xiàn) . 輕度 中度 重度 . 精神狀態(tài) 無(wú)明顯改變 煩躁或萎靡 昏睡或昏迷 皮膚及黏膜 皮膚彈性稍差 皮膚彈性差 皮膚彈性極差 口腔黏膜稍枯燥 口腔黏膜枯燥 口腔黏膜極枯燥 眼凹及前囟凹陷 輕度 明顯 極明顯 眼淚 有 少 無(wú) 尿量 略減少 明顯減少 少尿無(wú)尿 周圍循環(huán)衰竭 無(wú) 不明顯 明顯 酸中毒 無(wú) 有 嚴(yán)重 失水占體重 % 5% 5~10% 10% 第十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。 鉀平衡紊亂 ? 低鉀血癥 正常血清鉀濃度為 ～ ，當(dāng)血清鉀低于 。 第十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。 低鉀血癥表現(xiàn) ? 神經(jīng)肌肉興奮性降低：精神萎靡，肌無(wú)力 ? 心血管：心肌收縮無(wú)力、心率增快、心音低鈍 ? 腎臟損害：導(dǎo)致低鉀 低氯 性堿中毒 第十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。 高鉀血癥病因 腎功能衰竭 腎臟排鉀減少 鉀攝入量過(guò)多 休克、重度溶血及嚴(yán)重?cái)D壓傷使細(xì)胞內(nèi)鉀移出過(guò)多 第十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。 高鉀血癥治療 當(dāng)血清鉀 ，應(yīng)采取緊急治療： 10%葡萄糖酸鈣 ㎏，參加等量葡萄糖液緩慢靜注或靜滴 快速靜滴 5%碳酸氫鈉 3～ 5ml/㎏ 葡萄糖加胰島素靜滴 用排鉀利尿劑 腹膜或血液透析 第二十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。指血液 H＋濃度增高或 HCO3－濃度降低。 ? 呼吸性酸中毒 ? 由于通氣障礙導(dǎo)致體內(nèi) CO2 潴留、 H2CO3 增高所致。 第二十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。 碳酸酐酶 肺呼出 ? HCO3–/ H2CO3 H2O + CO2 ? H+ + HCO3– ? 腎臟〔 泌氫〕 保 Na+ 第二十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。 ? 〔 1〕大量的堿性物質(zhì)喪失； ? 〔 2〕進(jìn)食少、吸收不良，攝入的熱量缺乏，體內(nèi)脂肪氧化增加，酮體生成增多。 第二十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。 代謝性酸中毒治療 主張 PH，首選碳酸氫鈉 (1)無(wú)條件，可先暫按提高［ HCO3－ ] 5 mmol／ L〔 ％碳酸氫鈉 3ml／ kg可提高［HCO3－ ] 1mmol／ L〕 2～ 4小時(shí)可重復(fù) (2)重度可先給 5％碳酸氫鈉 5ml/㎏ (3)(22－測(cè)［ HCO3－ ] 〔 mmol／ L〕 體重 (kg)=所需堿性液 mmol數(shù) (4) 堿性溶液 mmol數(shù) =(－ BE) 體重 (kg)，因 5％碳酸氫鈉 1mL=，所需 5％碳酸氫鈉的 mL數(shù) =〔－ BE〕 體重 將碳酸氫鈉稀釋成 ％輸入，先給 l／ 2量，靜滴 4小時(shí)后復(fù)查血?dú)?，再調(diào)整劑量 第二十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。 代謝性堿中毒表現(xiàn) ? 輕度可無(wú)明顯病癥 ? 重度呼吸慢而淺、頭昏、頭痛、煩躁、手足麻木和手足搐搦 第二十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。 呼吸性酸中毒病因 呼吸道阻塞 胸腔和胸廓病變 呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹 神經(jīng)肌肉病變 第三十頁(yè)，共七十四頁(yè)。 呼吸性酸中毒治療 ? 治療原發(fā)病，低流量吸氧氣 ? 重癥氣管插管或氣管切開(kāi)，人工輔助呼吸 ? 呼吸中樞抑制者適當(dāng)應(yīng)用呼吸興奮劑，鎮(zhèn)靜劑可抑制呼吸，一般禁用 第三十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。 呼吸性堿中毒表現(xiàn) ? 突出病癥為呼吸深快 ? 其他病癥與代謝性堿中毒相似 第三十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。 表 47 第三十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。 液體療法時(shí)常用的溶液及其配制 ? 非電解質(zhì)溶液 ? 常用 5%葡萄糖溶液為等滲液； ? 10%葡萄糖溶液為高滲溶液。故被視為無(wú)張力溶液。 電解質(zhì)溶液 ? 補(bǔ)充喪失的體液、電解質(zhì)、糾正體液的低滲狀態(tài)和酸堿平衡失調(diào)。 第三十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。為等滲液。 ? 常用于低滲性脫水或重度脫水。 電解質(zhì)溶液 ? 林格溶液： 為等張液，其組成為： %氯化鈉、%氯化鉀、 %氯化鈣 ? 3%氯化鈉溶液： 用于糾正低鈉血癥 第四十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。 ? %碳酸氫鈉為等滲溶液 ? 5%碳酸氫鈉為高滲溶液，可用 5%~10%葡萄糖稀釋 。 ? %碳酸氫鈉溶液 3ml/kg ? 5%碳酸氫鈉 1ml/kg ? 可以提高血漿中 CO2CP1mmol/L 第四十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。因此在肝功能不全、缺氧、休克、新生兒期、乳酸潴留性酸中毒時(shí)不宜使用。 第四十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。常用 10%或 15%氯化鉀溶液，靜脈滴注時(shí)稀釋成 %~%濃度。 第四十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。 第四十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。 幾種常用混合溶液的簡(jiǎn)便制 混合液 張力 葡萄糖 10%氯化鈉 5%碳酸氫鈉 %乳酸鈉 2:1 1 500〔 ml〕 30 (ml) 47 (ml) (28) (ml) 1:1液 1/2 500 20 1： 2 1/3