【正文】 平公正。對(duì)工作中遇到的疑難問(wèn)題積極請(qǐng)示上級(jí)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和部門(mén)，對(duì)各區(qū)補(bǔ)貼工作開(kāi)展情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，保證補(bǔ)貼工作規(guī)范有序高效進(jìn)行。共印80份第三篇：大慶市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)大慶市城鎮(zhèn)職工基本..大慶市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)《大慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法和大慶市企業(yè)職工生育保險(xiǎn) 管理辦法》的通知慶勞社發(fā)[2003] 63號(hào)各縣、區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局，開(kāi)發(fā)區(qū)組織人事處，各中、省直和市屬企業(yè)勞資（人事）科（處）：現(xiàn)將《大慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》、《大慶市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)管理辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、港澳臺(tái)投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，均適用本辦法。基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。第五條 用人單位的繳費(fèi)基數(shù)以上在職職工工資總額為依據(jù)，工資總額的統(tǒng)計(jì)口徑嚴(yán)格按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的統(tǒng)計(jì)范圍執(zhí)行（主要包括：計(jì)時(shí)工資、計(jì)件工資、獎(jiǎng)金、津貼和補(bǔ)貼、加班加點(diǎn)工資和特殊情況下支付的工資6項(xiàng)）。國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由為其發(fā)放下崗職工基本生活費(fèi)的單位按上年我市統(tǒng)籌范圍內(nèi)職工平均繳費(fèi)工資的60%繳納，并由其負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)的日常管理工作。為了不降低行政、事業(yè)單位、企業(yè)職工原有的醫(yī)療保障水平，另外籌集3%，用于建立公務(wù)員的醫(yī)療補(bǔ)助制度和企業(yè)職工的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，每月由市財(cái)政局社?？?、市醫(yī)療保險(xiǎn)局稽核科或市地稅局社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收管理局征收科委托其開(kāi)戶(hù)銀行代為扣繳，直接繳至市財(cái)政局醫(yī)療保險(xiǎn)基金專(zhuān)戶(hù)或市地稅局社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收管理局社會(huì)保險(xiǎn)基金專(zhuān)戶(hù)(行政機(jī)關(guān)及全供給事業(yè)單位由市財(cái)政局支付局統(tǒng)一代扣代繳)。足額補(bǔ)繳保費(fèi)后，繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第八條 凡退休人員人數(shù)占在職職工人數(shù)的比例超過(guò)30%的單位，均需以上年我市統(tǒng)籌范圍內(nèi)職工平均繳費(fèi)工資的60%為基數(shù)，由用人單位按6%的比例為超標(biāo)準(zhǔn)部分的退休人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。市或區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)局自收到用人單位的投保申請(qǐng)表后，3個(gè)工作日內(nèi)電話通知用人單位，并通過(guò)查檔的方式，對(duì)具備參保條件用人單位的參保人數(shù)、人員類(lèi)別、工資基數(shù)等情況進(jìn)行核準(zhǔn)。申報(bào)單位根據(jù)填報(bào)的《人員花名冊(cè)》把參保人員的信息錄入數(shù)據(jù)盤(pán)，并上報(bào)市或區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)局，然后領(lǐng)取《大慶市職工醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用卡》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《專(zhuān)用卡》）。用人單位按申請(qǐng)表中市或區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)局規(guī)定的參保日期，在正式啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)前，召開(kāi)一次全體職工參保動(dòng)員會(huì)。正式啟動(dòng)后，參保人員可按醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定，到定點(diǎn)醫(yī)療（藥）機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥。如有丟失，應(yīng)盡快與轄區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)局取得聯(lián)系，辦理掛失手續(xù)。補(bǔ)辦《處方本》和《專(zhuān)用卡》時(shí)，需持單位出具的證明、身份證復(fù)印件、一寸近期免冠照片一張（僅丟失《專(zhuān)用卡》的除外），到轄區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)局辦理補(bǔ)辦手續(xù)。使用紅色《處方本》的參保人員，《處方本》使用完的，需到市或區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)局辦理更換手續(xù)。第十一條 參保人員信息數(shù)據(jù)變動(dòng)主要包括新參保、參保范圍內(nèi)調(diào)轉(zhuǎn)、參保范圍外調(diào)動(dòng)、死亡、人員類(lèi)別變動(dòng)、職務(wù)變動(dòng)、繳費(fèi)基數(shù)變動(dòng)、單位名稱(chēng)變動(dòng)、開(kāi)戶(hù)銀行變動(dòng)、銀行帳戶(hù)變動(dòng)和繳費(fèi)方式變動(dòng)等。未達(dá)到法定退休年齡的（男職工不滿(mǎn)60周歲，女干部不滿(mǎn)55周歲，女工人不滿(mǎn)50周歲）提前退休人員，按在職職工管理，并享受在職職工的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。工資基數(shù)和職務(wù)的調(diào)整仍為變動(dòng)。第十三條 新參加工作的人員和從非參保單位調(diào)入已參保單位的人員，需提供分配介紹信或有關(guān)調(diào)轉(zhuǎn)手續(xù)證明。并從該單位參保之日起（曾參保的職工從停保之日起），補(bǔ)繳應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間可不補(bǔ)繳保費(fèi)）,即單位按6%（參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助或企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)的單位按9%）繳納，個(gè)人按2%繳納。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予核銷(xiāo)，但補(bǔ)繳保費(fèi)后可連續(xù)計(jì)算繳費(fèi)年限。因參保單位故意隱瞞參保人員實(shí)際病情而突擊辦理參保手續(xù)的，除追回支付的醫(yī)療費(fèi)用外，還要對(duì)該單位和單位代辦員進(jìn)行通 2 報(bào)批評(píng)。第十六條 職工有償解除勞動(dòng)關(guān)系的，由為其代辦接續(xù)養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系的單位代辦醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)手續(xù)。第十七條 轄區(qū)內(nèi)調(diào)轉(zhuǎn)的參保人員，由調(diào)出單位填報(bào)內(nèi)部調(diào)轉(zhuǎn)單，加蓋調(diào)入單位公章后，上報(bào)轄區(qū)的市或區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)局。第十八條 參保人員死亡或調(diào)出參保轄區(qū)的，要首先補(bǔ)繳拖欠的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),然后核銷(xiāo)已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，并在提供死亡證明或調(diào)出證明后,按規(guī)定填報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系終止表。第十九條 對(duì)下崗、停薪留職、有償解除勞動(dòng)關(guān)系后不愿接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，參保單位需向市或區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)局提供由本人簽字的書(shū)面申請(qǐng)及相關(guān)的證明材料，方可為其辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系終止手續(xù)。第二十條 參保人員累計(jì)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年限：男職工不得少于30年，女職工不得少于25年。1999年1月1日以前符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡和領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間的工齡可以視同繳費(fèi)年限，視同繳費(fèi)年限加保齡（不重復(fù)計(jì)算）達(dá)到累計(jì)繳費(fèi)年限標(biāo)準(zhǔn)的,不再補(bǔ)繳保費(fèi)。（一）職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人帳戶(hù)。具體計(jì)入比例為：35周歲以下的在職職工，個(gè)人帳戶(hù)的計(jì)入比例為25%；3645周歲的在職職工，個(gè)人帳戶(hù)的計(jì)入比例為30%；46周歲以上的在職職工，個(gè)人帳戶(hù)的計(jì)入比例為35%；70（含70歲）周歲以下的退休人員，個(gè)人帳戶(hù)的計(jì)入比例為65%；70周歲以上的退休人員，個(gè)人帳戶(hù)的計(jì)入比例為80%。年終有結(jié)余，連同利息一并結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。個(gè)人帳戶(hù)有余額的，可依法繼承或隨本人轉(zhuǎn)移。（三）用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)扣除劃入個(gè)人帳戶(hù)后的剩余部分，作為統(tǒng)籌基金，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中管理，在參保人員范圍內(nèi)依據(jù)互助共濟(jì)原則調(diào)劑使用。統(tǒng)籌基金用于支付住院、家庭病床、百元以上特殊檢查和特殊治療的醫(yī)療費(fèi)用，全額核銷(xiāo)的特殊疾病、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)后遺癥、已參加工傷保險(xiǎn)企業(yè)未啟動(dòng)企業(yè)工傷保險(xiǎn)以前（2000年11月1日以前）被認(rèn)定為因工（公）負(fù)傷治療該傷病的醫(yī)療費(fèi)用（《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施后按新辦法執(zhí)行）及指定慢性疾病超過(guò)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用后的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。第五章 保險(xiǎn)待遇第二十三條 職工參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，市醫(yī)療保險(xiǎn)局為每個(gè)參保人員建立個(gè)人帳戶(hù)，用于支付符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用或藥店購(gòu)藥費(fèi)用。第二十四條 參保人員核銷(xiāo)住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)一定數(shù)額的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，然后進(jìn)入由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用程序。享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例下降5個(gè)百分點(diǎn)。統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用以一次住院核算，當(dāng)年多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用依次遞減100元，遞減到200元為止。第二十五條 同一參保人員連續(xù)在兩家醫(yī)院住院的，只負(fù)擔(dān)一次統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，具體情況如下：（1）24小時(shí)內(nèi)市內(nèi)下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院直接轉(zhuǎn)往上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的；（2）24小時(shí)內(nèi)市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院之間專(zhuān)科疾病直接轉(zhuǎn)院的；（3）轉(zhuǎn)外就診人員回來(lái)后24小時(shí)內(nèi)直接到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院繼續(xù)治療的；（4）在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院出院后24小時(shí)內(nèi)直接轉(zhuǎn)往省內(nèi)、外指定上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療的；（5）因急診在非定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，病情穩(wěn)定后24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)院繼續(xù)治療的。第二十六條 由統(tǒng)籌基金支付的特殊檢查、特殊治療、高值醫(yī)用材料費(fèi)及乙類(lèi)醫(yī)保藥品（醫(yī)保藥品目錄中帶*號(hào)和有限制使用范圍的藥品）的費(fèi)用，在進(jìn)入正常核銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用程序前，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用。享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇參保人員醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)（不含大量使用高檔貴重藥品情況，高檔貴重藥品主要是指日均單個(gè)品種藥品費(fèi)在100元以上的藥品）。第二十八條 參保人員治療鼠疫、霍亂、精神分裂癥和參加工傷保險(xiǎn)企業(yè)單位未啟動(dòng)企業(yè)工傷保險(xiǎn)前（2000年11月1日前）的舊工傷復(fù)發(fā)、職業(yè)?。ā豆ｋU(xiǎn)條例》實(shí)施后按新辦法執(zhí)行）及施行計(jì)劃生育手術(shù)造成后遺癥（須經(jīng)縣以上計(jì)劃生育委員會(huì)會(huì)同有關(guān)部門(mén)和臨床醫(yī)療專(zhuān)家鑒定確認(rèn)）的合理醫(yī)療費(fèi)用，暫由統(tǒng)籌基金全額支付。機(jī)關(guān)、事業(yè)單位女職工因生育及帶環(huán)、摘環(huán)、人工流產(chǎn)等發(fā)生的合理醫(yī)療費(fèi)用，均按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，其中因生產(chǎn)住院需支付統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)15%。在國(guó)家《工傷保險(xiǎn)條例》及機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體工作人員遭受事故傷害或職業(yè)病管理辦法未實(shí)施前，機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及社會(huì)團(tuán)體職工治療工傷（含舊工傷）發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策核銷(xiāo)。每年12月末，市醫(yī)療保險(xiǎn)局向參保人員公布下一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店名單?；贾付约膊〉膮⒈Ｈ藛T和特殊人群的就醫(yī)購(gòu)藥管理按相應(yīng)的管理辦法執(zhí)行。需由他人代開(kāi)藥的，必須履行相應(yīng)的審核手續(xù)。第三十四條 參保人員因公出差、探親期間患病，必須到鄉(xiāng)或街道以上公立醫(yī)院就診。需轉(zhuǎn)診的，必須有首次就診醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明。未提供上述原始資料或資料不完整的，其醫(yī)療費(fèi)用不予核銷(xiāo)。在國(guó)外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付。在非選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)用不予核銷(xiāo)。核銷(xiāo)住院治療費(fèi)用時(shí)，需提供住院病歷復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用支出明細(xì)單、出院證及正規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)。符合下列情況的，可由其親屬按規(guī)定代開(kāi)藥，代開(kāi)藥條件及審批手續(xù)如下：（一）七十周歲以上的參保人員。參保人員辦理長(zhǎng)期代開(kāi)藥審核手續(xù)，必須持有本人申請(qǐng)、《處方本》、單位證明及二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院（含二級(jí)醫(yī)院）診斷及治療意見(jiàn)和代開(kāi)藥人員身份證復(fù)印件，一寸免冠照片1張。第七章 醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算第三十九條 參保人員在市區(qū)各定點(diǎn)醫(yī)療（藥）機(jī)構(gòu)就診、購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，采用記帳方式結(jié)算。轉(zhuǎn)外就診、異地居住參保人員就診、全部由統(tǒng)籌基金支付的特殊疾病的醫(yī)療費(fèi)用、市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、個(gè)人帳戶(hù)用完后特殊檢查、特殊治療、指定慢性疾病的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用、家庭病床醫(yī)療費(fèi)用及網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障時(shí)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算（此時(shí)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，待網(wǎng)絡(luò)故障排除后再結(jié)算），全部采用現(xiàn)金付費(fèi)方式。每個(gè)單位的具體報(bào)銷(xiāo)時(shí)間由市醫(yī)療保險(xiǎn)局在醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上發(fā)布。（二）辦理借款手續(xù)時(shí)，須提供轉(zhuǎn)院審批單、住院押金收據(jù)、催款通知單、個(gè)人借款申請(qǐng)書(shū)和所在單位出具的經(jīng)本單位法人代表簽字的擔(dān)保證明。（四）所借款項(xiàng)在核銷(xiāo)申請(qǐng)人住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)予以沖減。第四十二條 參加大慶市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位，都要依據(jù)本辦法，為其參保人員繳納大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。市內(nèi)發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用按照75%的比例核銷(xiāo)；外轉(zhuǎn)發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用按照65%的比例核銷(xiāo)。第四十三條 本著“以支定收、收支平衡”的籌資原則，按參保人員每人每年60元（即每人每月5元）的標(biāo)準(zhǔn)籌集大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。參保單位參加大額醫(yī)療補(bǔ)助滿(mǎn)一年后，其職工方可享受大額醫(yī)療補(bǔ)助待遇。若年末大額醫(yī)療補(bǔ)助基金有結(jié)余，可視基金的結(jié)余情況，適當(dāng)提高限額標(biāo)準(zhǔn)。第四十六條 用人單位不按時(shí)、足額繳納大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)的，由各級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)或者稅務(wù)機(jī)關(guān)責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。第四十七條 市勞動(dòng)保障局根據(jù)大額醫(yī)療補(bǔ)助基金的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況，適時(shí)對(duì)大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)的籌資水平、核銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用的限額標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例等進(jìn)行調(diào)整。血壓持續(xù)在3級(jí)以上或血壓在2級(jí)以下，經(jīng)X線、尿常規(guī)、心電、超聲心動(dòng)或眼底檢查有左心室肥大、蛋白尿或血肌酐升高和眼底改變的；血壓在2級(jí)以下，同時(shí)伴有心血管疾病、腦血管疾病、腎臟疾病或糖尿病的。因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致的心絞痛、心律紊亂、心梗、心肌硬化或心功能不全。（三）腦梗塞。（四）腦出血后遺癥。（五）糖尿病。（六）慢性活動(dòng)性肝炎。（七）肝硬化。（八）肺結(jié)核進(jìn)展期。（九）系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（十）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。（十一）慢性再生障礙性貧血。（十二）慢性腎小球腎炎（含慢性腎功不全、腎病綜合征）。（十三）腎移植術(shù)后治療的。除以上14種指定慢性疾病外，以下4種慢性疾病視同指定慢性疾病管理，其認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)分別為：（一）肺心病。（二）風(fēng)心?。ㄎ磳?shí)施換瓣手術(shù)，需保守治療的）。（三）銀屑病。（四）股骨頭壞死。第四十九條 患指定慢性疾病的參保人員，應(yīng)將市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職務(wù)的專(zhuān)科醫(yī)生出具的近期《診斷書(shū)》、住院病歷首頁(yè)、出院小結(jié)及相關(guān)的檢查報(bào)告單或市級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科門(mén)診歷次檢查的相關(guān)資料和一寸近期免冠照片2張、身份證復(fù)印件1張交給所在單位，并到所在單位填寫(xiě)指定慢性疾病申請(qǐng)表，由單位代辦員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)統(tǒng)一上報(bào)。體檢費(fèi)用由本人按體檢項(xiàng)目的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)金支付，由市醫(yī)療保險(xiǎn)局統(tǒng)一收取后，支付給體檢醫(yī)院。第五十一條 對(duì)患有惡性腫瘤、腎移植術(shù)后、心臟搭橋術(shù)后、心臟冠脈支架、脾切除術(shù)后、病重臥床或有嚴(yán)重行動(dòng)障礙、異地居住或70周歲以上的申報(bào)指定慢性疾病人員，需向市或區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)局提供相關(guān)的病情資料，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療專(zhuān)家鑒定委員會(huì)有關(guān)專(zhuān)業(yè)組的臨床專(zhuān)家審核認(rèn)定后確定。第五十二條 市醫(yī)療保險(xiǎn)局聘請(qǐng)市醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療專(zhuān)家鑒定委員會(huì)有關(guān)專(zhuān)業(yè)組的臨床專(zhuān)家，根據(jù)專(zhuān)項(xiàng)體檢結(jié)果，參考本人申報(bào)的相關(guān)材料對(duì)申報(bào)指定慢性疾病的人員進(jìn)行綜合審核認(rèn)定。由市醫(yī)療保險(xiǎn)局統(tǒng)一安排組織復(fù)查，復(fù)查所需檢查費(fèi)用按本辦法第五十條規(guī)定執(zhí)行。市醫(yī)療保險(xiǎn)局將定期對(duì)已認(rèn)定的指定慢性疾病參保人員進(jìn)行復(fù)查，對(duì)已治愈或經(jīng)治療好轉(zhuǎn)不符合指定慢性疾病指征標(biāo)準(zhǔn)的，及時(shí)通知本人，并終止其享受的指定慢性疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用定額補(bǔ)助待遇。需要在門(mén)診做腎透析或放、化療的指定慢性疾病參保人員，需到市或區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)局備案后，再到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，且治療費(fèi)用必須單獨(dú)開(kāi)方。第五十七條 指定慢性疾病的費(fèi)用核銷(xiāo)：（一）患指定慢性疾病的參保人員，個(gè)人帳戶(hù)資金使用完后，在定點(diǎn)