大病醫(yī)療保險制度發(fā)展策略-在線瀏覽
2024-09-28 23:21本頁面
【正文】 合群眾患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。商業(yè)大病醫(yī)療保險通常依照個人患病的風險情況繳納保費，遇重大疾病時可以從保險公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費用。此外，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險中也有相應的補充保險形式。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。一是認為大病醫(yī)療保險是一種在基本醫(yī)療保險制度之上的補充保險。［4］對城鄉(xiāng)居民而言，無論參與城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農合等社會保險，都可視為其主體保險，在此基礎之上自愿參與的其他補償形式，都可被納入補充醫(yī)療保險范疇。也可以是營利性的商業(yè)醫(yī)療保險。主體醫(yī)療保險著重于關注衛(wèi)生服務的公平性，而補充醫(yī)療保險強調衛(wèi)生服務的效率。因此，城鎮(zhèn)職工的補充醫(yī)療保險和商業(yè)大病保險更符合補充醫(yī)療保險的性質。［5］在新農合制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度下開展的大病保險，從性質來看，由政府部門制定大病保險的籌資標準、報銷范圍、最低補償比例以及就醫(yī)、結算管理等基本政策要求，并通過政府招標選定承辦大病保險的商業(yè)保險機構。從參保對象看，參加基本醫(yī)療保險的人都必須辦理大病保險，而不是參保者自愿投保并愿意履行合同條款即可。從上述特點看，在新農合制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度下開展的大病保險應屬于國家基本醫(yī)療保險的重要組成部分。具體表現(xiàn)在：一是保障的主體范圍不同。二是對大病的判斷標準不同，新農合大病保障是以病種作為切入點，從流行病學、臨床醫(yī)學的專業(yè)角度出發(fā)，選擇患病率高、費用高的疾病，通過實行按病種付費和提高報銷比例的方式實現(xiàn)費用控制，而城鄉(xiāng)居民大病保險和商業(yè)保險均以發(fā)生大額醫(yī)療費用為基礎。新農合大病保障先判斷患者病癥是否符合大病條件，如符合直接進入新農合大病保障政策，按照定額或限額支付，報銷比例不低于70%，剩余部分患者自付。不同大病保險間的聯(lián)系主要表現(xiàn)在不
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