【正文】 衛(wèi)生部《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（ 38 號文件）；其它藥物按照藥品說明書、《中國國家處方 第 4 頁 共 30 頁 集》等進(jìn)行合理性分析。 處方點(diǎn)評專家組 在處方點(diǎn)評過程中，若遇藥物臨床應(yīng)用評價(jià)意見不一致時(shí)，即向處方點(diǎn)評專家組進(jìn)行專業(yè)技術(shù)咨詢。 五、監(jiān)督管理 醫(yī)務(wù)處每月公布處方點(diǎn)評結(jié)果，通報(bào)不合理處方，并將處方點(diǎn)評結(jié)果作為重要指標(biāo)納入科室醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系；根據(jù)處方點(diǎn)評的結(jié)果，對本院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，會同藥學(xué)部進(jìn)行匯總和綜合分析評價(jià)，提出質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)意見，并向醫(yī)院藥委會報(bào)告。 藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或?qū)Σ缓侠硖幏竭M(jìn)行有效干預(yù)的，將采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對患者造成嚴(yán)重傷害的，由衛(wèi)生行政部門依法給予相應(yīng)處罰。 一、組織機(jī)構(gòu) 為使處方點(diǎn)評工作的順利開展，成立醫(yī)院處方點(diǎn)評專家組。 二、處方點(diǎn)評范圍門、急診處方及住院病歷。 四、處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn) 按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》的要求，處方開具中凡存在下列問題之一者，為 不合理處方。 （一）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方： 處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的； 醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的； 藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）； 新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的； 西藥、中成藥與中藥飲片未 分別開具處方的； 未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的； 藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的； 用法、用量使用 “ 遵醫(yī)囑 ” 、 “ 自用 ” 等含糊不清字句的； 處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的； 開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的； 1單張門急診處方超過五種藥品的； 1無特殊情況下，門診處方超過 7 日用量，急診處方超過 第 7 頁 共 30 頁 3 日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用 量未注明理由的； 1開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的； 1醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的 。 （二）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方： 適應(yīng)證不適宜的； 遴選的藥品不適宜的； 藥品劑型或給藥途徑不適宜的； 無正當(dāng)理由不首 選國家基本藥物的； 用法、用量不適宜的； 聯(lián)合用藥不適宜的； 重復(fù)給藥的； 有配伍禁忌或者不良相互作用的； 其它用藥不適宜情況的。 五、住院病歷用藥質(zhì)控內(nèi)容 （一）不規(guī)范醫(yī)囑： 醫(yī)囑單前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)； 未使用藥品規(guī)范名稱開具醫(yī)囑的； 藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的； 醫(yī)囑修改未簽名并注明修改日期； 醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的 。 六、處方點(diǎn)評方法 專家組由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成。 采用抽檢方式，隨機(jī)抽取門診、急診處方及病歷的形式，對醫(yī)師合理用藥情況進(jìn)行點(diǎn)評。定期將處方點(diǎn)評結(jié)果匯總后報(bào)質(zhì)控部及醫(yī)務(wù)部。 對不合理處方，經(jīng)處方點(diǎn)評專家小組核實(shí)后，通過醫(yī)務(wù)處公示、處罰。 第二篇：醫(yī)院處方點(diǎn)評管理辦法 xx 市中心醫(yī)院處方點(diǎn)評管理辦法 一、目的和意義 開展處方點(diǎn)評的根本目的是為了提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。 二、組織管理 （一）在醫(yī)院藥事管理委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會下成立處方點(diǎn)評專家組，為處方點(diǎn)評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。 提出本院處方點(diǎn)評的目標(biāo)和要求，建立并落實(shí)對超常處方的獎(jiǎng)懲制度，定期公布全院及臨床科室的處方點(diǎn)評結(jié)果 。 指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員開展處方點(diǎn)評制度和合理用藥知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí) 。 定期組織專家對有爭議的處方點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行審定。組成如下：組 長：副組長：成 員：職 責(zé)： 負(fù)責(zé)實(shí)施處方點(diǎn)評工作，對醫(yī)師處方進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，每日發(fā)現(xiàn)不合格處方及時(shí)進(jìn)行登記，填寫《處方評價(jià)表》，對醫(yī)院處方整體情況進(jìn)行分析預(yù)警。 針對處方點(diǎn)評的情況，對臨床合理用藥進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。 二、處方點(diǎn)評的實(shí)施 （一）每月抽取門急診處方 100 張（不應(yīng)少于總處方量的1‰ ），填寫《處方點(diǎn)評表》并進(jìn)行點(diǎn)評。 （二）每月抽取病區(qū)出院病歷 30 份，病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于 1%，對其用藥醫(yī)囑進(jìn)行綜合點(diǎn)評。點(diǎn)評 的范圍和內(nèi)容： 特定的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等）； 特定疾病的藥物（如腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）。對抗菌藥物處方、醫(yī)囑執(zhí)行情況實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評，每月組織對 25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，每名醫(yī)師不少于 50 份處方、醫(yī)囑，抽查各臨床科室以及 Ⅰ 類切口手術(shù)和介入手術(shù)治療病例。 （四）處方點(diǎn)評工作堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，要有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并將點(diǎn)評結(jié)果通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人。 第 13 頁 共 30 頁 （二）不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。（ 15）中 藥飲片處方藥物未按照 “ 君、臣、佐、使 ” 的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。 有下列情況之一的，判定為超常處方：（ 1）無適應(yīng)證用藥； （ 2）無正當(dāng)理由開 具高價(jià)藥的；（ 3）無正當(dāng)理由超說明書用藥的； （ 4）無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具 2 種以上藥理作用相同藥物的。 （二）醫(yī)院藥事會根據(jù)上述質(zhì)量改進(jìn)建議， 研究制定有針對性的改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實(shí)。對不合理使用抗菌藥物前 10名的醫(yī)師及前 5 位科室進(jìn)行全院通報(bào)批評并處罰。 五、監(jiān)督管理 第 16 頁 共 30 頁 （一）對開具不合理處方的醫(yī)師，采取批評、教育、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、經(jīng)濟(jì)處罰等措施，并按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；因不合理用藥對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章處理。 （三）獎(jiǎng)懲措施 對評定為不合理的處方（含不規(guī)范處方、不適宜處方、超常處方），每張?zhí)幏搅P處方醫(yī)師 100 元。 藥師未按照規(guī)定審核處方，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜的、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，經(jīng)合理用藥小組核實(shí)者，責(zé)任人取消其處方調(diào)劑資格，且半年內(nèi)不得恢復(fù)，個(gè)人扣款 200 元，科室扣款 500 元。 一、處方點(diǎn)評管理辦法 （一）加強(qiáng)組織管理。并在藥事管理與藥物治療學(xué)小組下建立處方點(diǎn)評專家組及工