7新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作方案-在線瀏覽
2024-09-19 20:00本頁面
【正文】 于門診醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷。 （三）農(nóng)牧民合作醫(yī)療基金統(tǒng)籌采取農(nóng)牧民自愿前提下的合約制，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦對(duì)具有農(nóng)業(yè)戶口的參合農(nóng)牧民以戶為單位進(jìn)行農(nóng)村合作醫(yī)療登記造冊(cè)，簽訂《農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議書》，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。農(nóng)牧民繳納的參合資金必須全部進(jìn)入縣級(jí)基金專戶，再分別劃撥到家庭帳戶?？h合管辦要與縣信用聯(lián)社簽訂服務(wù)協(xié)議書，明確各自的職責(zé)，堅(jiān)決杜絕改變基金用途，確保合作醫(yī)療 第 4 頁 共 13 頁 基金及時(shí)撥付，足額報(bào)銷?？h合管辦在縣信用聯(lián)社開設(shè) “ 合作醫(yī)療基金支出專戶 ” ，用于基金的日常結(jié)算和管理，此專戶除用于接收 “ 合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶 ” 撥入的資金外，只支不收?；饘?shí)行財(cái)政管帳，銀行管錢，合管管事，相互監(jiān)督，相互制約，封閉運(yùn)行?？h、鄉(xiāng)兩級(jí)合作醫(yī)療基金到位后，由縣信用聯(lián)社出具資信證明，報(bào)市、省、中 央財(cái)政和衛(wèi)生部門，經(jīng)各級(jí)財(cái)政分別驗(yàn)資并撥付農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金。縣政府將合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)按參合農(nóng)牧民每人每年 元的標(biāo)準(zhǔn)列入縣級(jí)財(cái)政預(yù)算，及時(shí)足額供給，不得擠占、挪用合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金。 四、基金使用 （一）合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌帳戶基金的使用 合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌帳戶基金用于對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)牧民住院費(fèi)用的補(bǔ)助。包括病床費(fèi)、治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、材料費(fèi)、影像診斷及其它必需的檢查費(fèi)用、治療所需藥品費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)、特需檢查費(fèi)。高危孕產(chǎn)婦住院分娩費(fèi)用按照住院病人費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)助，正常住院分娩的醫(yī)療費(fèi)用按每例 150元的定額進(jìn)行補(bǔ)助。 ⑴ 未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員發(fā)生的醫(yī)藥 費(fèi)用； ⑵ 國(guó)家明確規(guī)定計(jì)劃免疫范圍內(nèi)或免費(fèi)治療的傳染病發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用； ⑶ 自購(gòu)藥品、特需服務(wù)費(fèi)用、非疾病治療費(fèi)用、保健藥品費(fèi)用、保健及康復(fù)性器具費(fèi)用； ⑷ 住院期間的生活項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用； ⑸ 器官移植、血管支架、安裝假肢、換瓣及安裝起搏器費(fèi)用； ⑹ 因公傷、職業(yè)病住院的醫(yī)藥費(fèi)用；⑺ 因交通肇事及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用； ⑻ 因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用； ⑼ 未經(jīng)縣合管辦同意，轉(zhuǎn)縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用（急癥病例和外出務(wù)工、經(jīng)商、 第 6 頁 共 13 頁 探親者例外，但事后需補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)）；（ 10）使用《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用 藥目錄》之外藥品發(fā)生的藥品費(fèi)用；（ 11）與疾病無關(guān)的檢查費(fèi)、治療費(fèi)和處方藥品與診斷不符的藥品費(fèi)用。（ 1）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)牧民在鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，起付線為 50 元，超出部分按 65%報(bào)銷，最高報(bào)銷金額為 3000元。（ 3）在市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，起付線為 800 元，超出部分按 40%報(bào)銷，最高報(bào)銷金額為 12024 元。 報(bào)銷比例的計(jì)算基數(shù)均按符合報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用減去起付線之后的部分計(jì)算。 重大 疾病患者（住院費(fèi)用超過 10000 元以上），在省、市 第 7 頁 共 13 頁 醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診實(shí)際報(bào)銷比例低于 20%的，按 20%予以報(bào)銷，最高不超過封頂線。 為了兼顧基金使用的公平性，對(duì)連續(xù)兩年未發(fā)生住院費(fèi)用的參合農(nóng)牧民進(jìn)行一次一般健康體檢，費(fèi)用從大病統(tǒng)籌基金中支出，統(tǒng)籌基金補(bǔ)助年人均不得超過 5 元，通過健康體檢，普遍建立農(nóng)牧民家庭健康檔案。 （二）家庭帳戶基金的使用 家庭帳戶基金用于對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)牧民的門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助。 （四）醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷與結(jié)算 參加合作醫(yī)療的農(nóng)牧民必須在合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，
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