【正文】 醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，可以建立企業(yè)補充醫(yī)療保險，用于本單位參保人員個人負擔(dān)過重部分的補助。 第十二條基本醫(yī)療保險基金劃分為醫(yī)療保險個人賬戶和基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金兩部分。其中： 45 周歲以下的職工按本人繳費工資總額的 3%記入； 45 周歲以上（含 45 周歲）的職工，按本人繳費工資總額的 4%記入。從企業(yè)退休的勞動模范個人賬戶在以上標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上另行增加，其中：國家級勞動模范每人每年增加 400 元，省級勞動模范每人每年增加 300 第 6 頁 共 32 頁 元，市級勞動模范每 人每年增加 200 元。往年個人賬戶既可以用于支付符合規(guī)定的門診費用，也可以用于支付住院醫(yī)療費用中的自負部分。往年賬戶結(jié)余在 3000 元以上 6000 元以下的，可以將不超過 500 元的個人賬戶資金轉(zhuǎn)入健身卡；往年賬戶結(jié)余在 6000 元以上的，可以將不超過 1000 元的個人賬戶資金轉(zhuǎn)入健身卡。 、已辦理長期居住外地醫(yī)療手續(xù)、且未申請門診特定項目的退休人員，每年 4 月經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)，通過養(yǎng)老金社會化發(fā)放渠道，一次性發(fā)放其醫(yī)療保險當(dāng)年預(yù)劃個人賬戶和往年賬戶余額。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金主要用于支付參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)住院以及門診特定項目的醫(yī)療費用。 第十四條門診特定項目包括：尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、器官移植后的抗排異藥物治療、重癥精神?。òň穹至寻Y、重癥抑郁癥、伴有精神病癥狀的躁狂癥、雙相情感障礙癥）、老年性白內(nèi)障以及家庭病床。 （二）重癥精神病使用治療精神病藥品時所發(fā)生的費用，在2024 元以內(nèi)的部分，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按 90%的比例結(jié)付。 （四）家庭病床的醫(yī)療費用以 180 天為一結(jié)算周期，每一結(jié)算周期起付標(biāo)準(zhǔn)為 400 元，超過起付標(biāo)準(zhǔn)累計在 3000 元以內(nèi)的 第 8 頁 共 32 頁 費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按 90%的比例結(jié)付。市級及市級以上醫(yī)院首次住 院起付標(biāo)準(zhǔn)為在職職工 800 元，退休人員700 元；區(qū)（縣）級醫(yī)院、專科醫(yī)院首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為在職職工 600 元，退休人員 500 元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為在職職工與退休人員均為 400 元。職工連續(xù)住院超過 180 天的，每 180 天作一次住院結(jié)算，超過 180 天的部分按再次住院處理。 （二）參保職工住院費用超過起付標(biāo)準(zhǔn)，在最高支付限額10 萬元以內(nèi)的費用，由基本醫(yī)療 保險統(tǒng)籌基金與個人按結(jié)算年度累計分段結(jié)付。 第十六條參保職工在結(jié)算年度內(nèi)符合規(guī)定的住院和門診特定項目醫(yī)療費用，累計超過 10 萬元以上的部分，由大額醫(yī)療費 第 9 頁 共 32 頁 用社會共濟基金結(jié)付 95%，個人自負 5%。建立殘疾軍人專項基金 ，單獨核算、?？顚Ｓ?。模擬個人賬戶不屬于個人所有，不能繼承，當(dāng)年結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。 （三）殘疾軍人因舊傷復(fù)發(fā)而發(fā)生的醫(yī)療費用，按工傷保險有關(guān)規(guī)定結(jié)付。居民醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定，其中居民個人繳費不得高于 40%，其余部分由財政予以補助。其中老年居民由個人每年繳納 200 元，財政按每人每年 350 元予以補助；2024 年 1 月 1 日后戶籍遷入本市不足 10 年，無養(yǎng)老金與醫(yī)療保 第 10 頁 共 32 頁 障的老年居民，可以參加居民醫(yī)療保險，醫(yī)療保險費由個人全額繳納。 （三）精減退職人員由用人單位按政府規(guī)定的資金渠道，按每人 10000 元標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納。 各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)當(dāng)建立居民醫(yī)療保險制度，積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度向居民醫(yī)療保險制度過渡，具體實施辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)制定。 第二十條參保居民結(jié)算年度內(nèi)在門診 發(fā)生的符合規(guī)定的門診特定項目醫(yī)療費用，由居民醫(yī)療保險基金按以下比例結(jié)付： （一）尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、器官移植后抗排異藥物治療的費用，在 10 萬元以內(nèi)的部分，由居民醫(yī)療保險基金按 90%的比例結(jié)付； （二）重癥精神病在門診使用規(guī)定的治療精神病藥品時所發(fā)生的費用，在 1000 元以內(nèi)的部分，由居民醫(yī)療保險基金按 90%的比例結(jié)付。 （二）參保居民在結(jié)算年度內(nèi)住院與門診特定項目累計醫(yī)療費用以 10 萬元為封頂線，超過封頂線以上的醫(yī)療費用，居民醫(yī)療保險基金不再支付。學(xué)生醫(yī)療保險基金的來源分別為： （一）中小學(xué)生和少兒家庭按每人每年 100 元繳納；財政按每人每年 100 元的標(biāo)準(zhǔn)予以補助。 （三）社保經(jīng)辦機構(gòu)按月從基本醫(yī)療保險基金中按繳費工資 第 12 頁 共 32 頁 基數(shù)的 5‰ 劃轉(zhuǎn)。 第二十三條參加學(xué)生保險的 中小學(xué)生和少兒享受門診、門診特定項目與住院醫(yī)療保險待遇；大學(xué)生享受門診特定項目與住院醫(yī)療保險待遇。 第二十五條參保學(xué)生結(jié)算年度內(nèi)在門診發(fā)生的符合規(guī)定的門診特定項目醫(yī)療費用，由學(xué)生醫(yī)療保險基金按以下比例結(jié)付： （一）尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、器官移植后抗排異藥物治療的費用，累計在 10 萬元以內(nèi)的部分，由學(xué)生醫(yī)療保險基金按 90%的比例結(jié)付。 （三）再生障礙性貧血、血友病使用專科藥物治療時所發(fā)生的費用，在 6000 元以內(nèi)的部分，由學(xué)生醫(yī)療保險基金按 70%的比例結(jié)付。 （二）參保學(xué)生在一個結(jié)算年度內(nèi)住院與門診特定項目累計醫(yī)療費用以 20 萬元為封頂線，超過封頂線以上的醫(yī)療費用，學(xué)生醫(yī)療保險基金不再支付。具體辦法由財政部門會同有關(guān)部門另行制定。 （二）持有民政部門核發(fā)的《 XX 市低保邊緣困難人群生活 第 14 頁 共 32 頁 救助領(lǐng)取證》的人員（以下簡稱低保邊緣人員）。 （四）持有民政部門核發(fā)的《 XX 市農(nóng)村五保戶供養(yǎng)證》的人員（以下簡稱五保人員）。 （六）重癥殘疾人。 （八）市政府確定的其他救助對象。 （二）社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金上年度結(jié)余部分按不高于 5％的比例劃轉(zhuǎn)。 （四）公民、法人及其他組織捐贈。 （六）其他來源。社會醫(yī)療救助資金實行財政專戶管理，?？顚Ｓ?，嚴(yán)禁擠占和挪用。 （一）本市 城鄉(xiāng)低保人員、低保邊緣人員、三無對象、五保人員、特困職工、重癥殘疾人以及持有《中華人民共和國殘疾人證》且父母沒有工作的殘疾學(xué)生，在按規(guī)定參加居民醫(yī)療保險和學(xué)生醫(yī)療保險時，個人免繳醫(yī)療保險費，其醫(yī)療保險費由各統(tǒng)籌地區(qū)本級財政全額補助，直接劃撥到居民醫(yī)療保險和學(xué)生醫(yī)療保險財政專戶。具體辦法由勞動保障行政部門會同有關(guān)部門另行制定。社會醫(yī)療救助金由勞動保障行政部門組織發(fā)放。 第七章醫(yī)療保險基金管理 第三十三條用人單位醫(yī)療保險費的列支渠道為。參保人員個人繳納的社會保險費不計征個人所得稅。 用人單位及其職工應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定，按時足額繳納醫(yī)療保險費。 企業(yè)發(fā)生撤銷、合并、兼并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包等情形時，接收 或者繼續(xù)經(jīng)營者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)其單位職工的醫(yī)療保險責(zé)任，及時繳納職工醫(yī)療保險費。 靈活就業(yè)人員的職工醫(yī)療保險費采取委托銀行按月代為扣繳的方式繳納，每月 25 日為扣繳截止日，因存款不足銀行無法正?？劾U的，按當(dāng)月中斷繳費處理。 第三十五條社區(qū)勞動保障服務(wù)站、學(xué)校及托幼機構(gòu)為居 民和學(xué)生醫(yī)療保險的代辦單位，負責(zé)參保登記和醫(yī)療保險費的收繳工作。 居民及學(xué)生醫(yī)療保險費按年收繳。新生兒應(yīng)當(dāng)在出生 3 個月以內(nèi)，由父母持新生兒戶口簿到戶籍所在社區(qū)勞動保障服務(wù)站辦理參保手續(xù)，在同一結(jié)算年度內(nèi)，繳費標(biāo)準(zhǔn)不變。 第三十六條用人單位與職工形成勞動關(guān)系期間，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加職工醫(yī)療保險，繳納醫(yī)療保險費。居民自按規(guī)定參加居民醫(yī)療保險后，應(yīng)當(dāng)連續(xù)不間斷繳費。 第三十七條社會醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。 財政部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)社會醫(yī)療保險基金的專戶管理，并對基金收支情況進行監(jiān)督；審計部門依法對社會醫(yī)療保險基金進行審計監(jiān)督。風(fēng)險準(zhǔn)備金列入財政專戶管理，?？顚Ｓ?。突發(fā)性疾病流行或 者自然災(zāi)害等不可抗力造成大范圍參保人員傷害以及急危重病人搶救所需醫(yī)療費用；社會醫(yī)療保險基金收不抵支時，予以調(diào)劑使用。具體辦法由勞動保障行政部門會同財政部門另行制定。社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)免費為 繳費單位、繳費個人查詢