【正文】 下達(dá)業(yè)務(wù)收入和藥品收入控制指標(biāo)，如超過(guò)控制指標(biāo)，則對(duì)醫(yī)院采取一定的懲處措施。 （二）開(kāi)展了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)，規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥行為。 （三）推進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事分配制度改革，增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活力。 （四）推行了醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目公開(kāi)查詢業(yè)務(wù)，增加了醫(yī)藥收費(fèi)的透明度。 （五）配合城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，狠抓了衛(wèi)生行業(yè)行風(fēng)建設(shè)。對(duì)違反上述 “ 五條禁令 ” 的單位，追究單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任；對(duì)醫(yī)務(wù)人員違禁者，給予 行政處分、經(jīng)濟(jì)處罰，直至取消或降低專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。 年月，我縣開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以來(lái)，全縣各單位和企業(yè)積極響應(yīng)并且穩(wěn)妥地推進(jìn)這項(xiàng)改革，取得了初步成效：一是組建了機(jī)構(gòu)，理順了職能。二是初步建立了醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系。三是穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，取得了初步成效。同時(shí)，我縣還初步建立了以大病互助制度為重點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制， 年大病互助費(fèi)支付達(dá)萬(wàn)元。 三、我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革面臨的主要問(wèn)題 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革涉及到我縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利益的調(diào)整，關(guān)系到人民群眾的切身利益，關(guān)系到全縣改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局，是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程，難度很大。一是我縣現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求很不適應(yīng)。另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生單位生存在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的環(huán)境之中，又必須按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律運(yùn)行，它的各種生產(chǎn)要素（如藥品、醫(yī)療用品以及后勤服務(wù)等）無(wú)不取決于市場(chǎng)。而要按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律保本經(jīng)營(yíng)或保證醫(yī)療衛(wèi)生單位的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，就必然與國(guó)家賦予醫(yī)療衛(wèi)生單位 “ 帶有一定福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位 ” 的定性有矛盾。城鎮(zhèn)衛(wèi)生資源相對(duì)過(guò)剩 ，重復(fù)建設(shè)，浪費(fèi)嚴(yán)重，效率不高。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 年全縣縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和中心衛(wèi)生院總診療人次較上年減少了個(gè)百分點(diǎn)，而病人的治愈率卻比上年上升了個(gè)百分點(diǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償主要來(lái)源于藥品收支盈余。四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制和內(nèi)部管理缺乏活力。少數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理松弛，服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和職業(yè)道德滑坡，醫(yī)療差錯(cuò)事故時(shí)有發(fā)生，群眾意見(jiàn)大。其市場(chǎng)行為還沒(méi)有規(guī)范，市場(chǎng)需求缺乏彈性，對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)更缺乏有效的監(jiān)督和管理。過(guò)去在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)療衛(wèi)生單位 有一種 “ 救世主 ” 的高姿態(tài)，居高臨下面對(duì)患者，醫(yī)生說(shuō)一不二，患者完全聽(tīng)命于醫(yī)生的擺布。病人來(lái)醫(yī)院， 第 8 頁(yè) 共 20 頁(yè) 不單純是為了接受治療，而是通過(guò)貨幣的變換來(lái)享受醫(yī)療服務(wù)，他需要得到 “ 放心、及時(shí)、方便、有效 ” 的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。 （二）管理體制不順，阻礙農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。年，我縣對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理由縣衛(wèi)生局主管移交給鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主管，后來(lái)又明確為縣鄉(xiāng)共管。二是農(nóng)村衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系不健全，醫(yī)療市場(chǎng)秩序不好。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全縣有無(wú)證行醫(yī) “ 黑市 ” 個(gè)體診所余家，從業(yè)人員多人。 （三）投入少、技術(shù)水平低，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生存困難。 — 年，全縣財(cái)政投入的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占財(cái)政支出的比重分別為、和，分別占人員工資的、和。全縣衛(wèi)生系統(tǒng)共有離退休人員人，占在職職工的，共有非衛(wèi)技人員人，占在職職工的，平均每個(gè)在職職工要負(fù)擔(dān)一個(gè)離退休人員和非衛(wèi)技人員，沉重的人員負(fù)擔(dān)嚴(yán)重制約著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā) 展。全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位共有機(jī)臺(tái)、彩色超機(jī)臺(tái)、 光機(jī)臺(tái)、心電圖機(jī)臺(tái)、超機(jī)臺(tái)、生化儀臺(tái)，其他元以上儀器設(shè)備件，總值萬(wàn)元，各單位平均萬(wàn)元。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，全縣個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和中心衛(wèi)生院達(dá)到國(guó)家年制定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本設(shè)備和科室設(shè)置起碼條件標(biāo)準(zhǔn)的僅占。四是技術(shù)水平低。如浮邱山鄉(xiāng)衛(wèi)生院名職工中，只有名中級(jí)職稱醫(yī)師，但有近幾年安置的復(fù)退軍人 XX 縣區(qū)職業(yè)衛(wèi)校畢業(yè)生多人；栗山河鄉(xiāng)衛(wèi)生院在職職工中沒(méi)有一人有中級(jí)以上職稱。五是步履艱難。全縣個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生單位中只有牛田鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院沒(méi)有負(fù)債，負(fù)債面高達(dá)。 （四）醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)不健全，供需脫節(jié)，農(nóng)民的醫(yī)療需求得不到保障。但縣 — 鄉(xiāng) —村三級(jí)防保體系名存實(shí)亡，沒(méi)有形成網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)療資源分散，沒(méi)有形成合力，農(nóng)民的醫(yī)療需求還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有得到保障。鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員的工資沒(méi)有足額補(bǔ)助到位，業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)沒(méi)有納入財(cái)政預(yù)算安排， 防保人員因此大都不專心本職工作，防保職責(zé)沒(méi)有得到切實(shí)履行，防保任務(wù)沒(méi)有落實(shí)到位。二是農(nóng)民的基本醫(yī)療需求得不到保障。 四、加快我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的對(duì)策與建議 年以來(lái)，國(guó)務(wù)院下發(fā)并出臺(tái)了關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一系列政策性文件，去年中共中央、國(guó)務(wù)院又下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，這些政策和文件構(gòu)成了強(qiáng)大的政策態(tài)勢(shì)，形成了全面引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的改革大趨勢(shì)，推動(dòng)著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)入攻堅(jiān)和爬坡的重要階段。我們既要保證黨中央、國(guó)務(wù)院的政策文件精神在我縣得到貫徹落實(shí)，又不能挫傷醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)自身體制改革的積極性。衛(wèi)生行政部門(mén)要以 “ 三個(gè)代表 ” 重要思想作指導(dǎo)，堅(jiān)持科學(xué)的思維方法和工作方法，分清主次，突出重點(diǎn)，積極主動(dòng)，穩(wěn)步推進(jìn)；基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的工作人員要在學(xué)習(xí)文件的基礎(chǔ)上解放思 想，轉(zhuǎn)變觀念，緊跟形勢(shì)，適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展變化的要求，積極投身于我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，形成上下配合，一致努力的改革局面，促進(jìn)我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的順利進(jìn)行。 ⒈ 改革農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。我縣各級(jí)黨委和政府要把農(nóng)村衛(wèi)生工作作為實(shí)踐 “ 三個(gè)代表 ” 和貫徹落實(shí)中央、國(guó)務(wù)院《決定》精神的大事來(lái)抓，納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，列入領(lǐng)導(dǎo)干部任期目標(biāo)責(zé)任制和政績(jī)考核的重要內(nèi)容。二是搞好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。根據(jù)當(dāng)?shù)厝丝?、交通等條件，我縣可設(shè)縣直醫(yī)療單位所，中心衛(wèi)生院所，其余一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)原則上