【正文】 大的夢(mèng)魘莫過(guò)于給病人做出錯(cuò)誤的診斷、用錯(cuò)了藥、做錯(cuò)了手術(shù)…… 但愿那一刻永不來(lái)臨！而為了讓那一刻永不來(lái)臨，我們需要付出非常多的心力加以預(yù)防！ …… First do no harm 二、患者安全現(xiàn)狀 ? 美國(guó) 總統(tǒng)布什曾在 2023年宣稱：越來(lái)越多的醫(yī)療事故訴訟案正在破壞美國(guó)的醫(yī)療體系，每年不得不花費(fèi)巨額資金來(lái)應(yīng)對(duì)醫(yī)療官司。 ? 2023年，美國(guó) 有 75萬(wàn) 有記錄的 醫(yī)療失誤 ，引起 ～ 9萬(wàn)例死亡 。 ? 澳大利亞 :研究人員發(fā)現(xiàn) ,住院 醫(yī)療安全問(wèn)題發(fā)生率是 %，有 ％的病人造成永久性傷害，有 ％的病人導(dǎo)致死亡。 日本醫(yī)療幾近錯(cuò)失（ near misses)統(tǒng)計(jì) ? 調(diào)查對(duì)象： 300床以上， 218家醫(yī)院， 11000位護(hù)士 原因 件數(shù) 百分比 點(diǎn)滴注射 3496 跌倒 1754 口服藥 1438 檢查 260 手術(shù) 241 醫(yī)療儀器 241 其他 3718 33 合計(jì) 11148 100 《 WHO新聞公報(bào)》 ? 病人安全問(wèn)題在世界各國(guó)不同程度地存在，但在發(fā)展中國(guó)家尤為嚴(yán)重。世界衛(wèi)生組織收到的偽劣藥品報(bào)告中，有 77％的案例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。 WHO報(bào)告： 醫(yī)療差錯(cuò)致死人數(shù)已經(jīng)越過(guò)了人類八大死亡原因中排位第八的數(shù)量。 我國(guó)患者安全現(xiàn)狀 ? 2023年 ，醫(yī)療機(jī)構(gòu) ，總診療人次 ，入院人數(shù)為 。 ? 按 我國(guó) 2023年入院患者 14174萬(wàn)人推算， 每年可能發(fā)生醫(yī)療不良事件 至少也有 496萬(wàn)倒．如果其中的 40%可以預(yù)防，則 每年可以避免 198萬(wàn)例 不良事件發(fā)生。其目的在于減少醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的不安全因素，以確保病人安全。 我國(guó)自 2023年開展醫(yī)院管理年活動(dòng)，發(fā)布了《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》，對(duì)提升醫(yī)院的質(zhì)量和安全管理起到了十分重要的作用。 《 2023年患者安全目標(biāo)》 (八大目標(biāo) ) ? 目標(biāo)一、 提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度 ? 目標(biāo)二、 提高病房與門診用藥的安全性 ? 目標(biāo)三、 建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 ? 目標(biāo)四、 建立臨床實(shí)驗(yàn)室?危急值?報(bào)告制 ? 目標(biāo)五、 嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生 ? 目標(biāo)六、 嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范 ? 目標(biāo)七、 防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生 ? 目標(biāo)八、 鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件 《 2023年患者安全目標(biāo)》 ? 目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 ? 目標(biāo)二、提高用藥安全 ? 目標(biāo)三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 ? 目標(biāo)四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室 ? 危急值 ? 報(bào)告制度 ? 目標(biāo)五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤 ? 目標(biāo)六、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求 ? 目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 ? 目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生 ? 目標(biāo)九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件 ? 目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全 《 2023醫(yī)院患者十大安全目標(biāo)》 ? 目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高患者對(duì)身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。 ? 目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。 ? 目標(biāo)五：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。 ? 目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。 ? 目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全 ﹙ 不良 ﹚ 事件。 《 2023年患者十大安全目標(biāo) 》 ? 目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。 ? 目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。 ? 目標(biāo)五、提高用藥安全。 ? 目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。 ? 目標(biāo)九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。 由于醫(yī)院管理理念的進(jìn)步和病人自主意識(shí)的增強(qiáng)，患者安全問(wèn)題已經(jīng)引起 WHO及眾多國(guó)家醫(yī)務(wù)界的高度重視，成為醫(yī)院管理領(lǐng)域最重視的議題之一。 ? 目標(biāo)二、 嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。 ? 目標(biāo)四、 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。 ? 目標(biāo)六、 建立臨床實(shí)驗(yàn)室?危急值?報(bào)告制度。 ? 目標(biāo)八、 防范與減少患者壓瘡發(fā)生。 ? 目標(biāo)十、 鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。 ? 進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)制度，在抽血、給藥、或輸血時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法， 不得僅以房號(hào)作為識(shí)別依據(jù) 。 ? 在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前， 責(zé)任者 都要 主動(dòng) 與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。 ? （ 1）急診與病房、與手術(shù)室、與 ICU之間流程管理的識(shí)別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書。 ? （ 3）產(chǎn)房與病房之間流程管理的識(shí)別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書。 警示 ? 2023年，美國(guó) JCAHO（全美醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)）提出的患者安全目標(biāo)中的第一項(xiàng)就是?患者識(shí)別的準(zhǔn)確性?，據(jù)其后對(duì)這項(xiàng)目標(biāo)中兩項(xiàng)措施執(zhí)行情況調(diào)查資料提示，在抽血、給藥、輸血時(shí)應(yīng)至少使用兩種識(shí)別病人方法的要求，未遵循的為 ％、部分遵循的為 ％ ；對(duì)于在執(zhí)行任何外科手術(shù)或侵入性處臵前，要以主動(dòng)性的溝通作為最后確認(rèn)的步驟，以確保是正確的病人 。鑒于這一危及患者安全的問(wèn)題沒有得到有效解決，因而 JCAHO在其后的 202 2022023乃至 2023年的患者安全目標(biāo)中，患者識(shí)別的準(zhǔn)確性都繼續(xù)作為第一項(xiàng)目標(biāo)予以保留。 ? ，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑。 ? “危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)， 接獲者 必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行 復(fù)述確認(rèn) 無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。措施要求對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背述，一方面可以讓醫(yī)生鑒別護(hù)士接受的信息是否正確，有無(wú)混淆，另一方面可使醫(yī)生對(duì)下達(dá)的醫(yī)囑再次進(jìn)行確認(rèn)，避免醫(yī)療差錯(cuò)。在臨床中 ，?危急值?的數(shù)值不僅直接指導(dǎo)著臨床用藥，而且關(guān)系到患者的生命安危。臨床上，往往由于某些原因，檢驗(yàn)結(jié)果不能及時(shí)被記錄，醫(yī)生多采取事后 ?補(bǔ)記? 的方式，但由于記錄不及時(shí)，容易發(fā)生遺漏。 目標(biāo)三、 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。 ? 建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識(shí)的即刻停制度與規(guī)范，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。在一家醫(yī)院，兩個(gè)孩子同時(shí)手術(shù)，一個(gè)是扁桃體切除術(shù)，一個(gè)是需要開胸的心臟手術(shù)，結(jié)果要切扁桃體的孩子被開了胸，要做心臟手術(shù)的孩子被切除了扁桃體，盡管發(fā)現(xiàn)得早，沒有造成更為嚴(yán)重的后果，但這仍是一個(gè)慘痛的教訓(xùn)。術(shù)前診斷要嚴(yán)謹(jǐn)，病歷書寫要規(guī)范，三級(jí)醫(yī)師查房制度不能流于形式。 ? 二是要保障患者的知情權(quán)。 ? 三是要堅(jiān)持手術(shù)前的復(fù)述制度。 制度落實(shí)是前提，術(shù)前確認(rèn)是關(guān)鍵，知情同意是保障，并且要求全員參與，分工負(fù)責(zé)，環(huán)環(huán)相扣。 ? 制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效