【正文】 帶”作為各項診療操作前辯識病人的一種手段。 建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識的即刻停制度與規(guī)范，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術(shù)。 在這個目標(biāo)中，要求任何一個醫(yī)療機構(gòu)，都一定要制定出適合本單位的 “危急值 ” 報告制。 “ 危急值 ” 報告重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。在這種情況下，需要采取盡可能快的手段，來進行報告，這就是 “ 危機值 ” 報告知道的意義所在，在這里也有幾點建議 ： 制定 “ 危機值 ” 報告制度。 “ 危急值 ” 具體項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。 目標(biāo)九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。特別強調(diào)的是，這應(yīng)該是一個學(xué)習(xí)型的報告系統(tǒng)，什么叫學(xué)習(xí)型報告系統(tǒng)，他是相對于懲罰型報告系統(tǒng)而言的，就是這種報告制度，絕不立足于對報告人進行懲罰，而是說報告上來之后，從錯誤中進行學(xué)習(xí)，找出哪些環(huán)節(jié)是薄弱環(huán)節(jié)，然后大家去討論和制定解決的方案。 鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極參加醫(yī)療安全（不良）事件上報活動。文化，實際上就是一種氛圍?，F(xiàn)在，通過創(chuàng)建一種大家不怕出問題，而是主動報告問題，促進解決問題，通過對錯誤的學(xué)習(xí)來避免錯誤的發(fā)生，以后應(yīng)該逐漸形成普遍性，形成整體的醫(yī)院文化氛圍，這就是醫(yī)院病人安全文化。 患者身份識別 南京市浦口醫(yī)院手術(shù)部位識別標(biāo)示制度 為了確保手術(shù)患者的醫(yī)療安全，防止手術(shù)過程中患者及手術(shù)部位出現(xiàn)識別差錯。 一、涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時，對手術(shù)側(cè)或部位應(yīng)做標(biāo)記。 三、經(jīng)治醫(yī)生在術(shù)前要明確手術(shù)切口位置、手術(shù)方式及手術(shù)目的。 五、手術(shù)室工作人員到病區(qū)接患者時必須查看即將手術(shù)患者的身體切口位置是否有黑色油彩筆 “+” 圖形體表標(biāo)示，若無標(biāo)示，禁止將患者接到手術(shù)室。 若無標(biāo)示或標(biāo)示與手術(shù)部位不一致 ， 麻醉醫(yī)生拒絕為患者進行麻醉手術(shù) ， 直至經(jīng)治醫(yī)生標(biāo)示清楚方可進行麻醉 。本管理制度所指的檢查、 檢驗科室包括醫(yī)學(xué)實驗診斷中心、心電圖室、放射科、超聲科、病理科 等。 護士在接獲“危急值”電話時，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報告主管醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時記錄匯報時間、匯報醫(yī)師姓名。 臨床醫(yī)生接到危急界限值的報告后應(yīng)及時識別，若與臨床癥狀不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本的留取情況，如有需要，即應(yīng)重新留取標(biāo)本進行復(fù)查，若與臨床癥狀相符，應(yīng)有處理結(jié)果，并采取相應(yīng)措施，根據(jù)病情及時復(fù)查并追蹤，及時報告上級醫(yī)師、科室負責(zé)人和醫(yī)務(wù)科。 危急值報告是醫(yī)療糾紛、事故處理中舉證的重要依據(jù)，必須無條件遵守此規(guī)定。 ，按年度對危急值標(biāo)準(zhǔn)進行討論、修改。如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，由醫(yī)務(wù)科組織協(xié)調(diào)解決。科室要有專人負責(zé)本科室危急值報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。醫(yī)務(wù)科等職能部門將對各臨床、醫(yī)技科室危急值報告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室等危重患者集中科室的危急值報告進行檢查，提出危急值報告制度持續(xù)改進的具體措施。 臨床科室僅醫(yī)護人員能接有關(guān) “ 危急值 ” 報告的電話，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，認(rèn)真記錄報告時間、檢查結(jié)果、報告者。 醫(yī)師接獲 “ 危急值 ” 報告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合 “ 危急值 ” 的報告結(jié)果，對該患者的病情做進一步了解，對 “ 危急值 ” 報告進行分析和評估。依據(jù)危急值報告制度及報告流程進行接收、登記、報告，醫(yī)師接獲危急值后及時追蹤與處置，并在病程記錄中體現(xiàn)出來。 致命心律失常： （ 1）心室撲動、顫動； （ 2）陣發(fā)性室性心動過速；（持續(xù)時間＞ 30秒的室速）； （ 3）心肌梗死后多源性 RonT型室性早搏； （ 4） QT間期＞ ； （ 5）預(yù)激綜合癥伴快速心室率房顫；（心室率＞ 180次 /分）； （ 6）心室率＞ 180次 /分的心動過速或心室率＜ 40次 /分的心動過緩； （ 7）高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯； （ 8）短暫的心室停搏 /全心停搏（大于 3秒長 RR間期）或大 于 2秒逐漸加重的停搏。 超聲科“危急值”項目及報告范圍 急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂或大血管破裂出血的危重病人； 大量心包積液，前壁前厚度大于等于 3cm，合并心包填塞； 急性心肌梗塞或外傷致心臟破裂合并心包填塞； 宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血； 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少，羊水指數(shù)小于 3cm,胎兒心率大于 160次 ∕ 分或小于 120 次 ∕ 分。 快速檢查與臨床診斷不符者。 標(biāo)本病變與臨床描述不相符者。 對送檢的冰凍標(biāo)本有疑問或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符時。 放射影像科“危急值”項目及報告范圍 嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷急性期； 注： 嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫是指腦實質(zhì)內(nèi)幕上出血 ≥30ml （半徑 ），幕下出血 ≥10ml （半徑 ）。 2其他影像科醫(yī)生認(rèn)為危及患者生命的情況。根據(jù)醫(yī)療安全（不良）事件所屬類別不同劃分為 24類，內(nèi)容涵蓋醫(yī)療、護理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療器械管理和運行、行政后勤等各部門。 （二）治療、檢查或手術(shù)后異物留置體內(nèi)。 （四）呼吸機事件：呼吸機使用相關(guān)不良事件。 （六）特殊藥品管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品。 （八）壓瘡、墜床、跌倒事件。 （十）院內(nèi)感染相關(guān)事件：可疑特殊感染事件。 （十二）醫(yī)療處置事件：診斷、治療、技術(shù)操作等引起的不良事件。 （十四）輸血事件：醫(yī)囑開立、備血、傳送及輸血反應(yīng)等相關(guān)不良事件。 （十六）醫(yī)療設(shè)備事件：設(shè)備故障導(dǎo)致的不良事件。 （十八）傷害事件：言語沖突、身體攻擊、自傷、走失等事件。 （二十）非預(yù)期事件：非預(yù)期重返 ICU或延長住院。 （二十二）針扎事件：針刺、銳器刺傷等。 （二十四）其它事件：非上列之異常事件。 不良事件 —— 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。 隱患事件 —— 由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。 保密性：報告人可通過各種形式具名或匿名報告，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。 醫(yī)療不良事件登記和報告制度 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療，護理工作中發(fā)生的非正常情況，均屬醫(yī)療不良事件，都必須報告、調(diào)查討論、處理。屬住院醫(yī)療和醫(yī)技科室方面的，由醫(yī)務(wù)科負責(zé)；屬護理方面的由護理部負責(zé)，同時涉及醫(yī)療和護理兩方面的，由以上部門協(xié)同處理。一般醫(yī)療事件由科主任組織調(diào)查、討論、提出處理意見，并