【正文】 法和技術(shù)，對(duì)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人、財(cái)、物、信息、時(shí)間和空間等資源進(jìn)行的科學(xué)管理。 ? 3 管理理論和原理討論：⑴有助于管理理論和思想體系的形成；⑵有助于其管理方法和技術(shù)體系的建設(shè)；⑶有助于管理者管理水平和能力的提高。 ? 三 管理的基本原理和原則 ? （一） 管理的基本原理： ? 系統(tǒng)原理： 人本原理 動(dòng)態(tài)原理： 效益原理，的基本原則 – 管理的整分合原則；⑵封閉原則；⑶能級(jí)原則；⑷動(dòng)力原則；⑸行為原則；⑹反饋原則；⑺彈性原則；⑻價(jià)值原則。 ? 管理功能：管理所具有的外在的根本屬性及其所承擔(dān)的基本職能，是實(shí)現(xiàn)管理價(jià)值的基本依據(jù)。 ? 這三種功能是相互聯(lián)系、彼此滲透、共同發(fā)揮作用的?，F(xiàn)代管理講求 ? 提高工作效率，但考核管理的指標(biāo)是效能。 ? 2 熟悉網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的基本涵義，組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的程序和內(nèi)容，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織文化的概念、特征、結(jié)構(gòu)與內(nèi)容。是一個(gè)開發(fā)系統(tǒng)、社會(huì)技術(shù)系統(tǒng)和綜合系統(tǒng)。目標(biāo)是組織存在的前提和基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的目標(biāo)是為社區(qū)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生保健，滿足他們的衛(wèi)生服務(wù)需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的最大特點(diǎn)是團(tuán)隊(duì)精神。 ? （三）職能組織 ? 職能組織是指在特定環(huán)境中，為了有效的實(shí)現(xiàn)共同目標(biāo)和任務(wù)，合理確定組織成員、任務(wù)和各項(xiàng)活動(dòng)之間的關(guān)系，對(duì)資源進(jìn)行合理配置的過程。 二 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織管理的性質(zhì)和目的 1 性質(zhì)： – 協(xié)調(diào)性：指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員為了實(shí)現(xiàn)共同的目標(biāo)而在一起一致行動(dòng)。 最主要之點(diǎn)是：管理者與被管理者之 間的上下級(jí)關(guān)系 – 職能性：決定性職能、應(yīng)用性職能、解釋性職能。 – 協(xié)調(diào)性 構(gòu)建城市衛(wèi)生服務(wù)體系 建立功能合理的醫(yī)療服務(wù)體系 – 目的 形成較為完善的社區(qū)服務(wù)體系 有效地開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo) 三 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的基本原則和方法 （一）設(shè)計(jì)的基本原則： 1 因事設(shè)職與因人設(shè)職相結(jié)合的原則：這是由于 （ 1）組織設(shè)計(jì)往往不是為了全新的組織設(shè)計(jì)職務(wù)和機(jī)構(gòu) （ 2）組織中各部門、各崗位的工作要人去完成 （ 3）組織首先是人的集合而不是事和物的集合 ? 為此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織設(shè)計(jì)必須有利于人的提高和發(fā)展，必須考慮人的因素。是一項(xiàng)基本原則。 ? 常用的方法有：人數(shù)部門化、時(shí)間部門化、專業(yè)化和部門化、職能部門化和區(qū)域部門化。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的部門劃分即要遵循組織設(shè)計(jì)的基本原則，又要結(jié)合行業(yè)的規(guī)律和特點(diǎn)，合理劃分部門，保證組織的系統(tǒng)性和完整性，有效的開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。 ? 組織結(jié)構(gòu)的特性： ? （ 1）復(fù)雜性 （ 2）規(guī)范性（ 3）集權(quán)化 ? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的設(shè)置必須受到一下各方面的影響： ? （ 1）戰(zhàn)略 （ 2）規(guī)模 （ 3）技術(shù) ? （ 4）環(huán)境：結(jié)構(gòu)必須與它的環(huán)境相適應(yīng)。 ? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的作用： ? 二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織結(jié)構(gòu) ? （一）組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的程序和內(nèi)容 ? 設(shè)計(jì)的程序： a、明確完成組織目標(biāo)所需進(jìn)行的活動(dòng)； b、將這些活動(dòng)按某種模式進(jìn)行歸； c、建立能使各部分活動(dòng)相互之間協(xié)調(diào)的體系 ? 主要有六個(gè)方面 :1）、確定組織目標(biāo) ? 2）、確定業(yè)務(wù)內(nèi)容 ? 3）、確定組織結(jié)構(gòu) ? 4）、配備職務(wù)人員 ? 5）、規(guī)定職責(zé)權(quán)限 ? 6）、聯(lián)成一體 ? 組織設(shè)計(jì)的內(nèi)容：包括 – 決策子系統(tǒng)：組織的領(lǐng)導(dǎo)體系和各級(jí)決策機(jī)構(gòu)及決策者組成的系統(tǒng) – 指揮子系統(tǒng)：組織活動(dòng)的指令中心 – 參謀子系統(tǒng)：由各級(jí)職能或參謀機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人和成員組成的水平形態(tài)系統(tǒng) – 執(zhí)行子系統(tǒng)、監(jiān)督子系統(tǒng)、反饋?zhàn)酉到y(tǒng)：是計(jì)劃得以正確無誤的推行的機(jī)構(gòu)，三者必須互相獨(dú)立，不能合二為一 ? （二）組織結(jié)構(gòu)的基本類型 ? 1 直線組織：適于組織規(guī)模較小，管理層次簡(jiǎn)單的小型組織 ? ? 院長(zhǎng) 各級(jí)科室 ? 2 直線職能組織：適于中型組織，二級(jí)醫(yī)院大多采用 ? 各級(jí)科室 ? 院長(zhǎng) ? 各級(jí)只能科室 ? ? 3 矩陣組織：大型醫(yī)療單位，現(xiàn)代化醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)設(shè)置的必然趨勢(shì) 院長(zhǎng) 職能科室 業(yè)務(wù)科室 業(yè)務(wù)科室 業(yè)務(wù)科室 A 科研組織 A A A B 科研組織 B B B C 科研組織 C C C 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的運(yùn)行機(jī)制 ? 一、基本概念 ? （一）涵義和體系構(gòu)成 ? （二）基本要求和原則 ? （ 1）正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，把社會(huì)效益放在首位 ? （ 2）優(yōu)先發(fā)展和保證基本衛(wèi)生服務(wù)，逐步滿足人民多樣化的需求 ? （ 3）堅(jiān)持衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，合理配置和充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源；提高衛(wèi)生服務(wù)的可及性 ? （ 4）堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)發(fā)展相結(jié)合，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展 ? （ 5）堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)，部門協(xié)調(diào)，社會(huì)參與，多方籌資，公有制為主導(dǎo) ? （ 6）積極利用和借鑒國(guó)外先進(jìn)技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn) ? （ 7）堅(jiān)持把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入社區(qū)建設(shè)體系中，提高衛(wèi)生隊(duì)伍思想道德和業(yè)務(wù)水平 ? （ 8）堅(jiān)持實(shí)事求是，從國(guó)情、市情出發(fā)，積極穩(wěn)妥、因地制宜、分類指導(dǎo)、以點(diǎn)帶面，逐步完善 ? 二、建立雙向轉(zhuǎn)診制度 第四節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織文化 ? 一、基本概念 ? （一）組織文化的基本涵義 ? （二）組織文化的特征 ? 特異性與共同性的統(tǒng)一；無形性與有形性的統(tǒng)一；穩(wěn)定性與變革性的統(tǒng)一；觀念性與實(shí)踐性的統(tǒng)一；軟約束性與強(qiáng)約束性的統(tǒng)一 ? 二、組織文化的結(jié)構(gòu)與內(nèi)容 ? （一）組織文化的結(jié)構(gòu)： ? （二）組織文化的內(nèi)容： ? 組織體系內(nèi)部的價(jià)值觀：是組織文化的基本組成部分，為組織的生存和發(fā)展提供基本方向，為組織員工形成共同行為準(zhǔn)則提供基礎(chǔ)性保障。消費(fèi)者是否有衛(wèi)生服務(wù)的需要應(yīng)該以醫(yī)學(xué)專家的判斷為準(zhǔn) ? 如下表中的 A和 D，有時(shí)是一致的，而 B和 C，則有時(shí)是不一致的，其中 D為無衛(wèi)生服務(wù)需要， A為有衛(wèi)生服務(wù)需要，而消費(fèi)者是否有衛(wèi)生服務(wù)的需要應(yīng)該以醫(yī)學(xué)專家的判斷為準(zhǔn)。在執(zhí)行項(xiàng)目以前要搞清楚： ? 問題是什么？ ? 這些問題的特征是什么？ ? 問題的分布和范圍如何？ ? 問題的危害是什么？ ? 誰認(rèn)為這是個(gè)問題？ ? 問題的原因是什么？ ? （二）問題的類型 ? 按結(jié)構(gòu)分為： 偏離的問題：表現(xiàn)的績(jī)效曾符合水準(zhǔn)，然后不再如此 ? 如下圖：偏離問題結(jié)構(gòu) ? 應(yīng)當(dāng)績(jī)效 應(yīng)當(dāng)績(jī)效 ? 表現(xiàn)績(jī)效 改變 ? 偏離 ? 表現(xiàn)績(jī)效 ? 過去 實(shí)際 現(xiàn)在 ? 自始的問題：表現(xiàn)的績(jī)效始終未達(dá)到所期望的水準(zhǔn) ? 圖 自始問題的結(jié)構(gòu) ? 應(yīng)當(dāng)績(jī)效 應(yīng)當(dāng)績(jī)效 達(dá)到某種所需條件始終沒有達(dá)到或者 表現(xiàn)績(jī)效 從來沒有正確使用過 偏離 ? 過去 開始 現(xiàn)在 三 問題的描述：主要從以下幾個(gè)方面開展 1 定義問題：明確問題的性質(zhì)、表達(dá)問題的術(shù)語 2 從四個(gè)層面對(duì)問題加以描述：?jiǎn)栴}的確認(rèn)、發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生時(shí)間、問題的廣度 3 在上述四個(gè)方面收集有關(guān)資料，以便分析可能的原因 4 采用相應(yīng)的方法證實(shí)問題的原因 表 問題的正確描述 確認(rèn) 不符合要求的醫(yī)生是誰 張醫(yī)生 是什么樣的操作不和要求 體檢 地點(diǎn) 是什么樣的地方發(fā)現(xiàn)的異常 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 時(shí)間 第一次發(fā)生異常是什么時(shí)候 上次體檢時(shí) 廣度 該問題的嚴(yán)重程度如何 可能造成誤診 有多少人的操作為異常 只有張醫(yī)生 病人危害的范圍有多大 只有經(jīng)過他體檢的 ? 資料的來源：有兩種，利用現(xiàn)有資料；利用專項(xiàng)調(diào)查的資料 ? ? 統(tǒng)計(jì)報(bào)表 ? 醫(yī)院的病歷記錄 ? 現(xiàn)有資料 經(jīng)常性的工作記錄 社區(qū)居民健康擋案 ? 衛(wèi)生監(jiān)測(cè)記錄 ? 以前做過的調(diào)查 ? 地圖分析 ? 信息來源 非正式采訪 ? 定性分析 選題小組 ?