基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范-在線瀏覽
2025-04-09 04:13本頁(yè)面
【正文】 貼留存歸檔。 ?（六）加強(qiáng)信息化建設(shè)，有條件的地區(qū)應(yīng)利用計(jì)算機(jī)管理健康檔案。 四、考核指標(biāo) ? （一）健康檔案建檔率 =建檔人數(shù) /轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù) 100％。 ? （三）健康檔案使用率 =抽查檔案中有動(dòng)態(tài)記錄的檔案份數(shù) /抽查檔案總份數(shù) 100％。 五、附件 ? ? ? ? ? ? ? ? 老年人健康管理服務(wù)規(guī)范 ?一、服務(wù)對(duì)象 轄區(qū)內(nèi) 65歲及以上常住居民。 ?（二）生活方式和健康狀況評(píng)估：包括體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見(jiàn)癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥等情況。 ? （四）輔助檢查：每年檢查 1次空腹血糖。 （五）告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù) ? 2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。 ? 。 三、服務(wù)要求 ? （一）加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。 ? （三）預(yù)約 65歲及以上居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受健康管理。 ? （四）每次健康檢查后及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案，具體內(nèi)容詳見(jiàn)《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。 四、考核指標(biāo) ?（一）老年居民健康管理率＝接受健康管理人數(shù) /年內(nèi)轄區(qū)內(nèi) 65歲及以上常住居民數(shù) 100％。 高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范 ?一、服務(wù)對(duì)象 轄區(qū)內(nèi) 35歲及以上原發(fā)性高血壓患者。 ? ≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日 3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。對(duì)可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。 ? （二）對(duì)原發(fā)性高血壓患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）每年要提供至少 4次面對(duì)面的隨訪。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在 2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。 ? 、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（ BMI）。 ? 。 （ 1）對(duì)血壓控制滿意、無(wú)藥物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間。 （ 3）對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控 制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院， 2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。 ? （二）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。對(duì)于血壓值為130～ 139mmHg/85～ 89mmHg的正常高值人群，建議每半年測(cè)量 1次血壓。 ? （四）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開(kāi)展高血壓患者健康管理服務(wù)。 ? （六）每次提供服務(wù)后及時(shí)將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。 ? 轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)成年人高血壓患病率（通過(guò)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本?。ㄈ珖?guó)）近期高血壓患病率指標(biāo)）。 ? （三）管理人群血壓控制率 =最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù) /已管理的高血壓人數(shù) 100％。 二、服務(wù)內(nèi)容 ?（一）２型糖尿病篩查 對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的 2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，建議其每年至少測(cè)量 1次空腹血糖和 1次餐后 2小時(shí)血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。 ? ，并評(píng)估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)血糖 ；收縮壓 ≥180mmHg和/或舒張壓 ≥110mmHg；有意識(shí)改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速（每分鐘心率超過(guò) 100次 /分鐘）；體溫超過(guò) 39度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期同時(shí)血糖高于正常等危險(xiǎn)情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。 ? ，詢問(wèn)上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。 ? 、生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、主食攝入情況等。 ，對(duì)患者進(jìn)行分類干預(yù)。 ? （ 2）對(duì)第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥）或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周時(shí)隨訪。 ? ，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。 ? （三） 2型糖尿病患者每年至少應(yīng)進(jìn)行 1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。 ? （二）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤
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