13-有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒的治療進(jìn)展-在線瀏覽
2025-04-05 11:02本頁面
【正文】 引起的中毒癥狀被掩蓋而沒有及時(shí)清除殘留部分，從而延誤病情。我們?cè)谂R床上還發(fā)現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用大量氯磷定沖擊治療時(shí)，部分患者突然出現(xiàn)呼吸衰竭，據(jù)推測(cè)這可能與短時(shí)間內(nèi)給予較大劑量的復(fù)能劑有關(guān) ,比對(duì)抗肌麻痹的作用來的要快 ,即可促使呼吸抑制的發(fā)生 ,雖尚缺乏動(dòng)物實(shí)驗(yàn)資料驗(yàn)證 ,文獻(xiàn)已有類似情況的報(bào)道。 反 跳 關(guān)于反跳大部分原因是我們治療造成的，而非應(yīng)用阿托品不足，下列原因往往被誤認(rèn)為反跳： 嚴(yán)重的解毒藥物中毒如阿托品、氯磷定均可直接產(chǎn)生中樞抑制。 長期大量應(yīng)用阿托品會(huì)造成心動(dòng)過速，心力衰竭而死亡。 阿托品、氯磷定大量應(yīng)用后還可造成周圍呼吸衰竭死亡，往往被認(rèn)為中間綜合癥。 反 跳 特別是低毒類有機(jī)磷如樂果、敵百蟲等本來毒性低，只需幾個(gè)毫克的阿托品 24小時(shí)即可治愈，但被大家應(yīng)用了過量長時(shí)間的阿托品，造成死亡增加，卻被冠以反跳。 實(shí)驗(yàn)研究 我院急診科自 2023年 3月 1日至 2023年 8月 31日救治的 AOPP患者 394例，隨即分為兩組 ，其中實(shí)驗(yàn)組 202例，男 88例，女 114例，均為口服吸收中毒，其中輕度中毒 42例，中度中毒 36例，重度中毒 124例，按毒物種類包括：低毒類 49例 :辛硫磷 48例 ,馬拉硫磷 1例；中毒類 4例：樂果 4例；高毒類 138例 :敵敵畏 89例，甲胺磷 46例，氧化樂果 3例；劇毒類 10例：甲拌磷（ 3911）7例，對(duì)硫磷（ 1605） 2例，內(nèi)吸磷（ 1059） 1例，毒物名稱不詳 1例。高毒類 129例：敵敵畏 68例，甲胺磷 61例；劇毒類 9例 :甲拌磷（ 3911） 6例 ,對(duì)硫磷（ 1605） 3例。 實(shí)驗(yàn)研究 方法：兩組患者除常規(guī)治療外實(shí)驗(yàn)組采用方法為：入院即給予阿托品 510mg靜推，少數(shù)極危重病人（出現(xiàn)呼吸衰竭、休克等）給予 20mg靜推， 1530分鐘仍有中毒癥狀者再給予 5mg，再觀察 1530分鐘后若仍有中毒癥狀者再按患者病情酌情應(yīng)用阿托品，直至中毒癥狀消失為止，盡量做到前 3次用藥達(dá)到癥狀消失，中毒癥狀消失后不再繼續(xù)維持阿托品用藥，待再出現(xiàn)輕度中毒癥狀或?qū)⒁霈F(xiàn)中毒癥狀時(shí)再應(yīng)用阿托品，輕度中毒癥狀的表現(xiàn)為：病人出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐及腹痛等（昏迷及自己不能表述的病人仍按出汗，心率，瞳孔等綜合判斷），這些癥狀出現(xiàn)一般早于出汗、瞳孔縮小及肺內(nèi)濕啰音癥狀；氯磷定按每次 1g 一日兩次肌肉注射，只要不再應(yīng)用阿托品就不再應(yīng)用氯磷定。氯磷定按重度中毒每日 23g分次肌肉注射，中度中毒每次 bid肌注，輕度中毒每次 ，一般應(yīng)用 34天。 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用 ，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)。 表 1兩組低、中、高毒類 AOPP阿托品、氯磷定應(yīng)用時(shí)間、總用量及住院天數(shù)比較 組別 例數(shù) 氯磷定應(yīng)用時(shí)間 (h) 氯磷定應(yīng)用總量 (g) 阿托品應(yīng)用時(shí)間（ h） 阿托品用 總量（ mg） 住院天數(shù) 對(duì)照組 183 177。 177。 177。 177。 177。 t值 p值 注：與對(duì)照組相比， P值均 , 表 2. 兩組中劇毒類 AOPP阿托品、氯磷定應(yīng)用時(shí)間及總用量比較 組別 阿托品應(yīng)用時(shí)間 （ h） 阿托品總用量 （ g） 氯磷定應(yīng)用時(shí)間（ h） 氯磷定總用量 （ g） 住院天數(shù) （ d） 對(duì)照組 177。30.44 177。 177。 177。4 177。2.62 t值 P值 表 2 兩組尿潴留，呼吸衰竭，煩躁不安等不良反應(yīng)及死亡率比較 并發(fā)癥 對(duì)照組 [192例 ] 實(shí)驗(yàn)組 [202例 ] p值 尿潴留 158（ %） 14（ %） 發(fā)熱 135（ %） 4（ %） 煩躁不安 180（ %） 8（ %）
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