膝關(guān)節(jié)鏡護(hù)理業(yè)務(wù)查房-在線瀏覽
2025-03-26 05:50本頁(yè)面
【正文】 收，不會(huì)影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；如患肢皮膚瘀血、瘀斑范圍擴(kuò)大，腫脹加大、敷料滲血、疼痛加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。囑其抬高患體。 20分 /1次有利于水腫消退。術(shù)后患者體溫一般不超過(guò) 38℃ ，若體溫明顯升高，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，判斷傷口是否感染，嚴(yán)密觀察傷口局部有無(wú)紅腫熱痛等。查體膝關(guān)節(jié)張力大，腫脹明顯，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，以防淤血沉積引起疼痛和感染。 ? 觀察患肢疼痛、腫脹情況，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 。 健康教育： ? 入院常規(guī)介紹：科室開(kāi)水間、探視時(shí)間；注意穿防滑鞋防止滑倒、防止墜床、個(gè)人貴重物品保管等安全教育。 ? 住院即開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉， ? 每天 2次直腿抬高鍛煉，并讓患者學(xué)會(huì)股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。 健康教育： 4關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)區(qū)地皮膚要求比較嚴(yán)格。要告知患者避免抓傷，碰傷患肢。避免辛辣刺激食物，以及飲酒等等 健康教育： 術(shù)后 6h內(nèi)取平臥位，密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化。膝后墊軟枕，膝關(guān)節(jié)屈曲 5176。 局部處置：術(shù)后患肢維持加壓包扎，若術(shù)后傷口滲血多可行局部冷敷，冰袋置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，以減輕水腫程度，防止進(jìn)一步滲血，減輕疼痛。根據(jù)疼痛部位、程度和時(shí)間，首先應(yīng)排除是否為并發(fā)癥所致。此外密切觀察留置于關(guān)節(jié)內(nèi)的導(dǎo)管的引流情況，保持暢通 健康教育： ? 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：第 1天，指導(dǎo)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮，增進(jìn)肌力， 2～ 3次 /d， 5～ 10min/次。第 3天開(kāi)始指導(dǎo)屈膝練習(xí)，防止關(guān)節(jié)粘連，對(duì)于主動(dòng)屈膝功能差者可配合使用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)治療儀 (CPM)鍛煉，活動(dòng)度由 30176。術(shù)后第 3～ 7天可以扶拐下地行走。 4～5天后患肢能負(fù)重后，可練習(xí)下蹲和膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋，以提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。逐漸增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)0~120176。 健康教育： ? 1術(shù)后 3~4周，鼓勵(lì)進(jìn)行比較強(qiáng)烈的鍛煉，使患肢肌張力和活動(dòng)范圍完全恢復(fù)正常。 健康教育： ? 1術(shù)后第 2個(gè)月，進(jìn)一步全面功能康復(fù)訓(xùn)練，促使患肢完全恢復(fù)正?；顒?dòng)功能。如騎自行車、游泳或跑步等。要達(dá)到完全康復(fù)約需 4~6個(gè)月的時(shí)間。定期門診復(fù)查，若出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹要隨時(shí)就診，直至膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常。通過(guò)在皮膚上建立約 ~口，將關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)內(nèi)，并在其后方接駁攝像和顯示設(shè)備，可直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)形態(tài)和病變，并通過(guò)使用特殊器械，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)疾病進(jìn)行治療，從而避免許多關(guān)節(jié)切開(kāi)手術(shù)。 主要韌帶有髕韌帶、腓側(cè)副韌帶、脛側(cè)副韌帶、腘斜韌帶、膝交叉韌帶（前交叉韌帶、后交叉韌帶）。分別稱為內(nèi)、外側(cè)半月板。 手術(shù)禁忌癥 ? 局部或全身有炎癥 ? 關(guān)節(jié)部分或完全僵硬 ? 凝血功能障礙 ? 關(guān)節(jié)囊破裂 ? 全身情況差 手術(shù) 優(yōu)點(diǎn) ? 切口小，美觀，可避免晚期因關(guān)節(jié)表面和運(yùn)動(dòng)部位的瘢痕而引起的刺激癥狀； ? 屬于微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小，術(shù)后反應(yīng)較小，患者易于接受； ? 術(shù)后早期即可活動(dòng)和使用肢體，避免長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥； 手術(shù) 優(yōu)點(diǎn) ? 并發(fā)癥相對(duì)較少； ? 基本不影響關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu)，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定引起的廢用和并發(fā)癥； ? 關(guān)節(jié)鏡可施行以往開(kāi)放性手術(shù)難以完成的手術(shù)，如半月板部分切除術(shù)等。 超前鎮(zhèn)痛的方案？ ? 術(shù)前 3天，塞來(lái)昔布 200mg, bid po。 ? 術(shù)后，帕瑞昔布 40 mg bid 靜注 ≤3天。 麥?zhǔn)险?、前后抽屜試?yàn)、浮髕試驗(yàn)的定義？ ? 麥?zhǔn)险?（ McMurray）為檢查半月板有無(wú)損傷最常用的方法 患者取仰臥位，檢查者一手按住患膝，另一手握住踝部，將膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后將小腿極度外展外旋，或內(nèi)收內(nèi)旋，在保持這種應(yīng)力的情況下，逐漸伸直，在伸直過(guò)程中若能聽(tīng)到或感到彈響，或出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。若發(fā)生在膝關(guān)節(jié)全屈位為后角損傷，發(fā)生在接近伸直位為前角損傷。 麥?zhǔn)险?、前后抽屜試?yàn)、浮髕試驗(yàn)的定義？ 浮髕試驗(yàn) 確定 膝關(guān)節(jié)損傷 時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。 檢查方法：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松 股四頭肌 ，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于 髕骨 后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺(jué)，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽(yáng)性。 膝關(guān)節(jié)半月板損傷是由什么原因引起的？ 本病為外傷性疾病，多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時(shí)，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與 脛骨 之間，受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致
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