【正文】 40~80mg 變化以及肌 美百樂(lè)鎮(zhèn) 每日 1次 肉痛的癥狀 辛伐他汀 舒降之 20~80mg 京必舒新 每日 1次 情況 3~6個(gè)月 血脂康 600mg/次 復(fù)查血脂和 每日 2次 生化指標(biāo) 氟伐他汀 來(lái)適可 40~80mg 每日 1次 常用降血脂藥物 藥 物 化學(xué)名 商品名 劑 量 用藥注意事項(xiàng) 吉非貝齊 潔脂 300~600mg/次 貝 諾衡 2次 /d 特 苯扎貝特 必降脂 200~400mg/次 聯(lián)合使用 類 3次 /d 非諾貝特 力平之 200mg/次 3~6個(gè)月復(fù)查血 2次 /d 脂和生化指標(biāo) 煙酸 阿昔莫司 樂(lè)知蘋(píng) 250mg/次 及其 2~3次 /d 衍生 需要減量 物 可干預(yù)危險(xiǎn)因素 — 糖尿病 Ⅱ 型糖尿病病人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性增加 2倍。 ③控制率低 ,〈 5%，城市 % 農(nóng)村 % 可干預(yù)危險(xiǎn)因素 高血壓 2．診斷 從首診開(kāi)始，每次檢查血壓時(shí)，都要正確測(cè)量。 ①知識(shí)知曉率低 ,%不知道已患病。其他危險(xiǎn)因素有動(dòng)脈夾層、卵圓孔未閉、高同型半胱氨酸血癥、血液高凝狀態(tài)、腦靜脈竇血栓形成、婦女激素替代治療、腦血栓后抗凝藥物的不合理使用等。 男性發(fā)病 55歲 女性發(fā)病 60歲 一、基礎(chǔ)知識(shí) 4．種族 不同種族的卒中發(fā)病率不同，有色人種卒中發(fā)病率高于白色人種。 3．家族史 腦血管病家族史是易發(fā)生卒中的一個(gè)因素。在每個(gè)年齡組的發(fā)病率：男性＞女性。 一、基礎(chǔ)知識(shí) 而中國(guó)將成為全球唯一老年人的超級(jí)大國(guó)，現(xiàn)在是一億五千萬(wàn)， 2023年是增加 1倍 3億人， 2050年 達(dá)到 4億五千萬(wàn)。所有卒中大多數(shù)發(fā)生于 65歲以上。 一、基礎(chǔ)知識(shí) （二）腦卒中的危險(xiǎn)因素 不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 1．年齡 年齡是重要的獨(dú)立的腦卒中危險(xiǎn)因素之一。 一、基礎(chǔ)知識(shí) ? 缺血性卒中的原因包括：⑴顱外頸動(dòng)脈和基底動(dòng)脈由于動(dòng)脈粥樣硬化引起狹窄，其遠(yuǎn)端腦組織出現(xiàn)供血不足或分水嶺梗死；⑵動(dòng)脈壁粥樣硬化斑塊脫落，引起動(dòng)脈 動(dòng)脈栓塞而發(fā)生腦梗死；⑶系統(tǒng)性栓塞（心臟來(lái)源，如人工心臟瓣膜、心房纖顫、心房栓子脫落、擴(kuò)張型心肌病、或心臟內(nèi)有分流等）；⑷細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變性，導(dǎo)致微血管病變，形成腔隙性腦梗死。腦血管病是最常見(jiàn)的神經(jīng)科疾患。腦卒中健康管理服務(wù)規(guī)范 胡長(zhǎng)梅 一、基礎(chǔ)知識(shí) 腦卒中的流行趨勢(shì) 城市地區(qū) 農(nóng)村地區(qū) 發(fā)病率 219/10萬(wàn) 185/10萬(wàn) 死亡率 116/10萬(wàn) 142/10萬(wàn) 患病率 719/10萬(wàn) 394/10萬(wàn) 一、基礎(chǔ)知識(shí) 腦卒中的危害 腦卒中醫(yī)療費(fèi)用迅速上升 人的生活質(zhì)量明顯下降 ,患者致殘嚴(yán)重 , 家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重 一、基礎(chǔ)知識(shí) ? 腦卒中的定義 腦血管?。?cerebrovascular disease， CVD）是指由于各種腦血管病變所引起的腦部神經(jīng)功能障礙，是更為廣泛的概念，包括急性和慢性 CVD，以及其它特殊類型的 CVD，如 CADASIL和 MoyaMoya等。腦卒中（ Stroke），又稱中風(fēng)或腦血管意外（ Cerebrovascular accident）， 1989年世界衛(wèi)生組織公布的卒中定義是由于血管問(wèn)題而導(dǎo)致的劇烈的神經(jīng)性失調(diào)并伴有神經(jīng)中樞相關(guān)的癥狀和體征，也可以定義為至少持續(xù) 24小時(shí)的神經(jīng)性失調(diào)并由于顱內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜破裂出血引起的，或由于大腦某部分的血管供血部分或完全阻塞引起的腦組織的破壞。 一、基礎(chǔ)知識(shí) ? （一）腦卒中的分類 缺血性： TIA 腦梗死 出血性： 腦出血 SAH 一、基礎(chǔ)知識(shí) 腦卒中發(fā)病機(jī)制 當(dāng)血液供應(yīng)因?yàn)槟X血管閉塞或灌注不足而停止，在梗死區(qū)域中心的腦神經(jīng)細(xì)胞會(huì)在數(shù)分鐘內(nèi)死亡，此梗死區(qū)成為核心壞死區(qū)；環(huán)繞此核心壞死區(qū)域名叫缺血半暗帶，這個(gè)半暗帶區(qū)包含了功能上已出現(xiàn)障礙但因?yàn)榇嬖趥?cè)支循環(huán)血液供應(yīng)而仍然生存的腦組織，如果及時(shí)恢復(fù)供血，此部分腦組織功能可恢復(fù)，而如果血流中斷超過(guò) 5分鐘，這部分缺血半暗帶可以轉(zhuǎn)化成為梗死腦組織。其他少見(jiàn)原因有頸動(dòng)脈破裂、血管炎、或由于血液凝固異常而形成血栓。卒中發(fā)病率隨年齡增加， 55歲后每 10年增加 1倍。卒中發(fā)生率：老年人＞中年人＞青年人。 腦卒中人數(shù)會(huì)逐年增加 腦卒中防治十分重要 一、基礎(chǔ)知識(shí) 2．性別 男性比女性的卒中發(fā)生率大約高 30%。 男子漢有先天的不足，雌激素少，情感壓抑或暴躁。父母雙方直系親屬發(fā)生腦卒中或心臟病時(shí)＜ 60歲即為有家族史。 一、基礎(chǔ)知識(shí) 可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 具體包括高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、肥胖、缺少體育鍛煉、腦動(dòng)脈狹窄、心臟病變。 可干預(yù)危險(xiǎn)因素 高血壓 我國(guó)目前有 ， 40歲以上人群占57%，目前高血壓病有三低現(xiàn)象。 ②治療率低， %,服藥占 1/3。復(fù)診血壓的目的是為了明確首診高血壓是否呈持續(xù)性，如果高于正常界限，要引起重視。糖尿病與腦血管病高度相關(guān)，可使腦血管病加重，所以應(yīng)重視糖尿病的防治。糖化血紅蛋白（ HbA1c）應(yīng) %。 每年 5月 31日是國(guó)際無(wú)煙日，成為政府、媒體及大眾的焦點(diǎn)，煙草業(yè)已成為納稅最多的行業(yè)，占政府收入的 10%，在這輝煌的數(shù)據(jù)背后的代價(jià)？就是每年百萬(wàn)人死于吸煙。 。 ,戒煙藥品。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，由肥胖引起的慢性病是 21世紀(jì)人類健康面臨的最大挑戰(zhàn)之一。全球肥胖問(wèn)題加劇 10億成年人超重， 3億人肥胖。 10年胖子超過(guò) 2億。 中國(guó)惡化趨勢(shì)驚人。其中已經(jīng)查明的易由肥胖引起的疾病有 Ⅱ 型糖尿病、冠心病、高血壓、關(guān)節(jié)炎、膽囊疾病及多種癌癥。 肥胖與腦血管病 肥胖者患卒中的機(jī)會(huì)比一般人高出 40%,猝死 是一般人的 。 腦血管狹窄 …….. 肥胖導(dǎo)致糖尿病、冠心病、高血壓。 個(gè)體策略，針對(duì)不同個(gè)體，采取相應(yīng)對(duì)策。 2. 攝食行為文化層面 ,文化的影響 ,豐滿為美 , 美食文化 ,富態(tài)。 ,喜吃零食 ,甜點(diǎn) . ,怕浪費(fèi) . ,無(wú)所謂 ,無(wú)時(shí)間 . ,場(chǎng)所少 ,收費(fèi)高 . (二 )轉(zhuǎn)變觀念 ①不吃白不吃 吃了也白吃，吃多了無(wú)益，有害 健康。 ③啤酒肚，富態(tài)有風(fēng)度 肥胖是禍，不是福。 ⑤遇事不開(kāi)心，可以聽(tīng)音樂(lè)，上公園，散步或垂釣、 休閑、鍛煉、傾訴都可排解。 注意事項(xiàng) ①最初目標(biāo)要適宜 ,太高不易實(shí)現(xiàn) , 使患者喪失信心。 現(xiàn)實(shí)生活中，飲食過(guò)量，油脂過(guò)多，請(qǐng)客吃飯，互請(qǐng)，會(huì)議，聚餐，熱量超標(biāo)。 ①注意 總熱量控制輕體力勞動(dòng)所需熱能為 40千卡 /公斤 中體力勞動(dòng)所需熱能為 45千卡 /公斤 三大營(yíng)養(yǎng)素碳水化合物占 5060% 蛋白質(zhì) 1220% 脂 肪 2025% 40~ 5% 50~ 10% 60~ 20% 70~ 30% ③肥胖者所需熱量相應(yīng)再減少 ② 中老年人所需熱量減少百分比 有氧運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn) 有簡(jiǎn)到繁，持之以恒 規(guī)律運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)適度判斷 周 身 發(fā) 熱 微 微