【正文】 格拉斯哥昏迷評(píng)分： 睜眼 ______ 語(yǔ)言反應(yīng) ______ 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) ______ 血壓 :______/______ 血糖 :______ mmol/L (血糖 ，待血糖恢復(fù)正常后重新評(píng)分。 ? 辛辛那提院前卒中評(píng)分 ? 尋找下例體征之一（任何一個(gè)異常強(qiáng)烈提示卒中）： ? 口角歪斜（令病人示齒或微笑）： 正常： 兩側(cè)面部運(yùn)動(dòng)對(duì)稱 異常： 一側(cè)面部運(yùn)動(dòng)不如另一側(cè) ? 上肢無(wú)力（令病人閉眼，雙上肢伸出 10秒）： 正常： 兩上肢運(yùn)動(dòng)一致或無(wú)移動(dòng) 異常： 一側(cè)上肢無(wú)移動(dòng)，另一側(cè)下落 ? 言語(yǔ)異常（令病人說(shuō)“吃葡萄不吐葡萄皮”） 正常： 用詞正確，發(fā)音不含糊 異常： 用詞錯(cuò)誤，發(fā)音含糊或不能講 參數(shù) (1) 口角歪斜 : 病人微笑或示齒。要求一些幫助 ,但行走不需要幫助 4=重度殘障 。 計(jì)算公式： 腦卒中防治知識(shí)知曉率 =被調(diào)查社區(qū)居民腦卒中防治知識(shí)正確人數(shù) /被調(diào)查總?cè)藬?shù) 100% 4．腦卒中事件率： 指社區(qū)居民發(fā)生腦卒中事件的人數(shù)占登記管理人數(shù)的比例。 轉(zhuǎn)入：由上級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），腦卒中患者治療病情穩(wěn)定后，可轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院 ,進(jìn)一步康復(fù)治療。 （ 6）突然嚴(yán)重的不明原因的頭痛，突然意識(shí)水平的下降。 （ 3）突然出現(xiàn)的單或雙眼視覺(jué)障礙。 （三） 轉(zhuǎn)診 ? 轉(zhuǎn)出：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）轉(zhuǎn)至上級(jí)綜合醫(yī)院 腦卒中雙向轉(zhuǎn)診 社區(qū)醫(yī)院應(yīng)同有資質(zhì)治療急性腦卒中的三級(jí)醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診合作系統(tǒng)，對(duì)懷疑急性腦卒中的患者或疑難病患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療，為患者贏得搶救治療時(shí)機(jī)，最大限度地提高治愈率，減少致殘和死亡。 對(duì)有合并癥的腦卒中患者，每年至少提供 4次以上的隨訪。 服務(wù)內(nèi)容 篩查方法 通過(guò)設(shè)計(jì)調(diào)查表格，詢問(wèn)方式。 二、服務(wù)對(duì)象 ? 轄區(qū)內(nèi) 35歲以上具有腦卒中危險(xiǎn)因素的高危人群和腦卒中患者 三、服務(wù)內(nèi)容 ? （一）腦卒中篩查 篩查途徑 （ 1）通過(guò)健康檔案可獲得居民一般信息，健康知識(shí)、健康狀況。 改變行為，細(xì)嚼慢咽，清淡飲食，少去赴宴，七八成飽，放下筷子，離開(kāi)桌子。 ⑥信心、交流、溝通、鼓勵(lì)。 ②不吃不喝白來(lái)世上 吃喝適度，保持健康。 肥胖預(yù)防與治療 肥胖管理 如何有效防治 (一 )肥胖的心理分析或評(píng)估 1. 攝食行為的認(rèn)識(shí) ,超價(jià)值觀念影響 ,不吃不 喝不抽白來(lái)世上，活一天吃一天，享受 一天。 原因 ,肥胖 內(nèi)分泌紊亂 血 TC,TG LDLC增高 ,HDLC降低 , 動(dòng)脈硬化。 肥胖危害 肥胖乃疾病之源 肥胖是誘發(fā)多種疾病的最主要因素之一。 2023年資料，我國(guó) 18歲以上居民的超重率為 %，肥胖患病率達(dá)到 %，較 1992年的調(diào)查結(jié)果有大幅度上升，肥胖已成為我國(guó)一個(gè)比較嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。 可干預(yù)危險(xiǎn)因素 — 酗酒 酗酒可使腦卒中危險(xiǎn)增加 建議 :少量飲酒 男性 :酒精含量 25g/日 葡萄酒 150ml 啤酒 500ml 白酒 50ml 女性減半 定義 : 2023年 3月，衛(wèi)生部出臺(tái)了 [中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南 ]，確定了中國(guó)成人超重和肥胖的界限： BMI（體重指數(shù)）大于 24為超重，大于 28為肥胖 可干預(yù)危險(xiǎn)因素 — 肥胖 流行病學(xué) 肥胖（包括肥胖病及體重超重）正成為威脅世界各國(guó)人民健康的一個(gè)重大因素。 可干預(yù)危險(xiǎn)因素 — 吸煙 :所有具有腦卒中 危險(xiǎn)因素的吸煙者戒煙。 伴有糖尿病的缺血性卒中或 TIA患者建議將血糖控制在接近正常的水平，以減少微血管并發(fā)癥及可能的大血管并發(fā)癥。 ③控制率低 ,〈 5%，城市 % 農(nóng)村 % 可干預(yù)危險(xiǎn)因素 高血壓 2．診斷 從首診開(kāi)始，每次檢查血壓時(shí)，都要正確測(cè)量。其他危險(xiǎn)因素有動(dòng)脈夾層、卵圓孔未閉、高同型半胱氨酸血癥、血液高凝狀態(tài)、腦靜脈竇血栓形成、婦女激素替代治療、腦血栓后抗凝藥物的不合理使用等。 3．家族史 腦血管病家族史是易發(fā)生卒中的一個(gè)因素。 一、基礎(chǔ)知識(shí) 而中國(guó)將成為全球唯一老年人的超級(jí)大國(guó)，現(xiàn)在是一億五千萬(wàn)， 2023年是增加 1倍 3億人， 2050年 達(dá)到 4億五千萬(wàn)。 一、基礎(chǔ)知識(shí) （二）腦卒中的危險(xiǎn)因素 不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 1．年齡 年齡是重要的獨(dú)立的腦卒中危險(xiǎn)因素之一。腦血管病是最常見(jiàn)的神經(jīng)科疾患。腦卒中（ Stroke），又稱中風(fēng)或腦血管意外（ Cerebrovascular accident）， 1989年世界衛(wèi)生組織公布的卒中定義是由于血管問(wèn)題而導(dǎo)致的劇烈的神經(jīng)性失調(diào)并伴有神經(jīng)中樞相關(guān)的癥狀和體征，也可以定義為至少持續(xù) 24小時(shí)的神經(jīng)性失調(diào)并由于顱內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜破裂出血引起的，或由于大腦某部分的血管供血部分或完全阻塞引起的腦組織的破壞。其他少見(jiàn)原因有頸動(dòng)脈破裂、血管炎、或由于血液凝固異常而形成血栓。卒中發(fā)生率：老年人＞中年人＞青年人。 男子漢有先天的不足，雌激素少，情感壓抑或暴躁。 一、基礎(chǔ)知識(shí) 可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 具體包括高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、肥胖、缺少體育鍛煉、腦動(dòng)脈狹窄、心臟病變。 ②治療率低， %,服藥占 1/3。糖尿病與腦血管病高度相關(guān)，可使腦血管病加重，所以應(yīng)重視糖尿病的防治。 每年 5月 31日是國(guó)際無(wú)煙日，成為政府、媒體及大眾的焦點(diǎn)，煙草業(yè)已成為納稅最多的行業(yè)，占政府收入的 10%，在這輝煌的數(shù)據(jù)背后的代價(jià)？就是每年百萬(wàn)人死于吸煙。 ,戒煙藥品。全球肥胖問(wèn)題加劇 10億成年人超重， 3億人肥胖。 中國(guó)惡化趨勢(shì)驚人。 肥胖與腦血管病 肥胖者患卒中的機(jī)會(huì)比一般人高出 40%,猝死 是一般人的 。 個(gè)體策略，針對(duì)不同個(gè)體，采取相應(yīng)對(duì)策。 ,喜吃零食 ,甜點(diǎn) . ,怕浪費(fèi) . ,無(wú)所謂 ,無(wú)時(shí)間 . ,場(chǎng)所少 ,收費(fèi)高 . (二 )轉(zhuǎn)變觀念 ①不吃白不吃 吃了也白吃，吃多了無(wú)益，有害 健康。 ⑤遇事不開(kāi)心，可以聽(tīng)音樂(lè)，上公園，散步或垂釣、 休閑、鍛煉、傾訴都可排解。 現(xiàn)實(shí)生活中，飲食過(guò)量，油脂過(guò)多，請(qǐng)客吃飯，互請(qǐng)，會(huì)議，聚餐，熱量超標(biāo)。另外，高齡有腦卒中家族史，即往有 TIA史、肥胖、以及有吸煙、酗酒有不良生活習(xí)慣的人群也應(yīng)被認(rèn)為有腦卒中的高危人群。 （ 4）其他途徑的機(jī)會(huì)篩查。 對(duì)病史較長(zhǎng)、病情穩(wěn)定的腦卒中患者，可酌情提供每年 2次隨訪。 對(duì)所有被隨訪者，均要進(jìn)行健康教育和生活方式指導(dǎo)。 （ 2）突然出現(xiàn)的說(shuō)話或理解困難，如表達(dá)理解困難或言語(yǔ)含糊不清。如站立或行走時(shí)不穩(wěn)，上肢或下肢不協(xié)調(diào)。 伸伸手 ,一側(cè)無(wú)力 ,麻木 ,偏癱。 計(jì)算公式： 康復(fù)參與率 =參與康復(fù)人數(shù) /規(guī)范管理人數(shù) 100% ： 指社區(qū)居民中對(duì)腦卒中防治知識(shí)了解掌握的比例。不能完成病前所有活動(dòng) ,但不需要幫助能照顧自己的事 3=中度殘疾 。從而迅速開(kāi)始組織型纖溶酶原激活物（ rtPA）治療，后者須在癥狀出現(xiàn)后 3小時(shí)內(nèi)使用方有效。 ? 解釋 出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)異常表現(xiàn)表明病人可能發(fā)生了卒中，應(yīng)盡可能立即開(kāi)始適當(dāng)?shù)脑\斷并轉(zhuǎn)診 （二） ROSIER量表 ? ROSIER量表（急診室識(shí)別卒中專用量表，Recognition of Stroke in the Emergency Room）是一個(gè)專門為急診非神經(jīng)科醫(yī)生首診識(shí)別卒中而設(shè)計(jì)，它十分適合基層急診醫(yī)生使用。該量表用于評(píng)估昏迷病人。最大得分15分，預(yù)后最好；最小得分 3分，預(yù)后最差；8分或以上恢復(fù)機(jī)會(huì)大； 35分潛在死亡危險(xiǎn)，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射。以上，可使足 5 肩 0176。； 手指同時(shí)伸展，但不能 髖，在伸膝下作踝背屈（重心 7 肘伸直，肩前屈 30~90176。 管理趨勢(shì) 全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分層預(yù)防 卒中的一級(jí)預(yù)防 主要任務(wù)：尋找危險(xiǎn)因素及控制危險(xiǎn)因素 卒中的二級(jí)預(yù)防 主要任務(wù)：在控制危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)上，加用抗栓治療。 :03:4616:03Mar2310Mar23 1故人江海別，幾度隔山川。 。 , March 10, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒(méi)有。 :03:4616:03:46March 10, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 10日星期五 4時(shí) 3分 46秒 16:03:4610 March 2023 1空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。 :03:4616:03Mar2310Mar23 1越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 2023年 3月 10日星期五 下午 4時(shí) 3分 46秒 16:03: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我