急診常用藥物的臨床應(yīng)用-在線瀏覽
2025-03-24 12:16本頁面
【正文】 擴張 ， 血壓下降 ， 回心血量減少 。 ?使左心室舒張末壓力和室壁張力下降 ， 有利于血流向缺血區(qū)流動 。作用迅速（ 12min），失效亦快（停藥后 13min） ? 適應(yīng)證： 大多數(shù)高血壓急癥、急性左心衰竭、心源性休克 ? 用法： 50mg溶于 5%GS250~500 ml中， 1～ 3（極量 10） μg /（ kg?min） ? 注意事項： 避光使用 ，治療液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)輸， 12h內(nèi)用完，注意硫氰酸鹽中毒，一般使用不超過 72小時；停藥時應(yīng)，長期使用者停藥逐漸減量，并加用口服血管擴張劑，以免出現(xiàn)癥狀“反跳”。置陰涼處、嚴格避光 。 全身 止血 藥 促進 凝血功能 抗纖維 蛋白溶解 促進 血管收縮 維生素 K 酚磺乙胺 氨甲苯酸 6氨基己酸 氨甲環(huán)酸 腎上腺色腙 卡絡(luò)磺鈉 垂體后葉素 凝血因子 制劑 凝血因子 VIII 血凝酶 … ↑ PLT數(shù)目、功能，↑ 毛細血管的抵抗力、 ↓ 通透性 ↓ 毛細血管通透性↑ 斷裂端回縮 → 血管平滑肌，收縮毛細血管、A、 v， ↓ 內(nèi)臟血流 10~20mg/d im/ih/iv ~ ivgtt/im/iv bid/tid ～ ivgtt tid/qid ?20mg im bid ?60~80mg /次 ivgtt ?1U 1m/ih/iv q12/q6h ?6~12U /次 ivgtt （八）止血藥 2. 急診常見急癥的藥物治療 一） 二） 四） 失血性休克 心 、 肺 、 腦復蘇時的藥物應(yīng)用 急性重癥哮喘的藥物治療 三） 急性左心衰竭的藥物治療 （一）失血性休克 ? 失血性休克 ：因較大的血管破裂，丟失大量血液，引起循環(huán)血量銳減所致的休克。 ? 常見病因 ：嚴重創(chuàng)傷、骨折、內(nèi)臟出血、消化道出血、呼吸道大咯血、動脈瘤破裂出血等。 ?乳酸林格氏液 ：滲透壓及電解質(zhì)同血漿，補容外還可糾 正酸中毒，但過量可致乳酸堆積。 ?盡量 不予葡萄糖 ， 以免利尿后造成尿量正常的假象，以及進一步降低血容量； ?尤其伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者應(yīng)禁止補充含糖液體，因輸注含糖液體后可引起和加重再灌注損傷； 晶體液種類 ★ 僅擴充 血管內(nèi)容量 ，不能補充組織間液，達不到維持有效血容量的目的，反使血液粘滯，微循環(huán)障礙加重，在早期休克時補充大量膠體液則利少弊多。 ★ 一般先輸入 1~2L晶體液，再補充 ~1L 膠體液 （晶膠3:1） 膠體液 ● 急診搶救時的輸血指征：失血量大于全血容量 30% ● 單純擴容，嚴禁使用血漿制品 —— “衛(wèi)生部輸血指南” ● 全血的血漿增量效力僅 76% ，血液動力學改善并不理 想 (Ahnefeld 等 ) ● 全血輸入后血漿粘滯度增加，不利于改善微循環(huán)灌注 ● 病原體傳播： HCV、 HBV、 HIV ● 免疫抑制 血 制 品 擴容效果不理想，不可單純用于擴容 并發(fā)危險性大 ?補充液體總量：可達丟失量的 2~3 倍。 在基層缺乏血源的緊急情況下，可以提高漿滲透壓，使液體在細胞內(nèi)外重新分布，增加細胞外液容量，減少血液粘滯度，改善血循環(huán)并減輕組織水腫。 （二）心、肺、腦復蘇時的藥物應(yīng)用 2 ? 建立靜脈通道 ? 給藥途徑：靜脈給藥－優(yōu)選 。心內(nèi)給藥－不主張 。 肘關(guān)節(jié)以上靜脈給藥則抬高給藥肢體。 常用藥物有 :腎上腺素、阿托品、利多卡因。 劑量：經(jīng)典用法： 腎上腺素１ mg 中劑量：腎上腺素 2~５ mg 遞增量：腎上腺素１ mg~３ mg~５ mg 高劑量：腎上腺素 ／ kg iv/稀釋后氣管注入 每 35min一次 在第一或二個周期胸外按壓中， 嘗試靜脈注射腎上腺素 （二）心、肺、腦復蘇時的藥物應(yīng)用 6 ? 阿托品 ? 阿托品為抗膽堿能藥，用于心室停搏。 ? 劑量：靜脈注射 mg， 5分鐘后可重復。 ? 注意：如心搏已恢復，心率又較快，就不宜用阿托品， 特別是急性心肌梗死患者。 ? 利多卡因 ? 用于處理急性心肌梗死并發(fā)多發(fā)性室性期前收縮時的首選藥，也是用于處理室性顫動的第一線藥物。也可由氣管給藥。 如室性期前收縮持續(xù)，可以每 10分鐘加注 mg/kg體重的利多卡因。目前認為在復蘇的最初 10分鐘以內(nèi)，不宜使用碳酸氫鈉。 ? 劑量： mmol/kg體重（如為 %碳酸氫鈉溶液， 1mmol=1 ml，如為 %的溶液， 1ml= mmol），靜脈滴注較好。 ? 劑量： 2～ 20μ g/（ kg?min），靜脈滴注。 （二）心、肺、腦復蘇時的藥物應(yīng)用 9 ★ 間羥胺（阿拉明） ? α 受體興奮劑，但對腎血流量影響不明顯，所以無損于腎功能。常與多巴胺合用。 ?藥物除顫 首選－ 利多卡因 ,其次－普魯卡因酰胺 ,尖端扭轉(zhuǎn)型室速－硫酸鎂 ?復蘇時補液問題 ?不宜：含糖液體，可損害腦細胞 ,缺氧 → 乳酸 ↑→ 加重組織酸中毒，應(yīng)激狀態(tài)下可有胰島素抵抗，對腦保護可能有不良作用，可引起一過性高血糖并增加肝、肺負擔。 ?出血先補鹽后補膠體 ,林格氏液 +代血漿 . ?盡快補液 ,但血溶量正常者補液無益，易引起肺水腫 （二）心、肺、腦復蘇時的藥物應(yīng)用 10 （三）急性左心衰竭的藥物治療 ?急性左心衰竭： 急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性 肺淤血
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