【正文】 ?排泄 主要經(jīng)尿排出 ： 急性：呼吸道炎癥；皮膚癥狀 慢性：鉻鼻病；癌癥 ① 脫離現(xiàn)場，保持呼吸道通暢、給氧 ② 口服中毒應(yīng)立即洗胃 ③ 給予解毒劑促進(jìn)鉻的排出 ④ 對癥治療 （孫鮮策） 四、有機(jī)溶劑 ?芳香氣味、脂溶性、極易揮發(fā) ?蒸氣比重重于空氣，易沉積于空氣的下方 ?易燃易爆（爆炸極限 %? 8%) （一）苯 ?有機(jī)化學(xué)合成的重要原料，如苯系物、藥物、農(nóng)藥、塑料等的制造過程； ?作為溶劑、稀釋劑，如制鞋業(yè)、油漆（噴漆）業(yè)、粘膠劑、人造革等。 重度：上述癥狀加重 —— 昏迷、譫妄、抽搐、脈細(xì)、呼吸淺表、BP↓→ 呼吸循環(huán)衰竭 —— 死亡 白細(xì)胞異常（總數(shù)及中性細(xì)胞有 中毒性顆粒、空泡和破碎細(xì)胞） 全血細(xì)胞減少（再障） （ 2）慢性中毒 1）神經(jīng)系統(tǒng)： ① 中毒性類神經(jīng)綜合癥 ② 植物神經(jīng)功能紊亂 2）造血系統(tǒng)： 血小板 ，伴有出血傾向 皮膚、粘膜 出血及紫癜 月經(jīng)過多 白血病多為急粒 3）其它 皮炎 自然流產(chǎn)及畸形兒 ↑ 乳汁分泌 ↓ 過敏性濕疹 ① 短期內(nèi)吸入大量高濃度苯蒸氣史； ② 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用表現(xiàn)。 根據(jù)我國診斷標(biāo)準(zhǔn)（ GBZ682023）進(jìn)行診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn) 注意 （ 1）急性中毒： 1）迅速將病人移至空氣新鮮的場所， 脫去被污染的衣服，清洗皮膚 2）葡萄糖醛酸或 VitC的使用，忌用 腎上腺素 （ 2）慢性中毒：同內(nèi)科、重點是升 白細(xì)胞，如皮質(zhì)激素，丙酸睪丸酮等恢復(fù) 造血功能的藥物 降低空氣中的苯濃度，一經(jīng)確診必須脫離苯作業(yè) 各種血液疾病、月經(jīng)過多、血象低者禁忌從事苯作業(yè)；定期體檢，重點監(jiān)測血象 五、苯的氨基和硝基化合物 苯或其同系物（甲苯、二甲苯）苯環(huán)上的氫原子被一個或幾個氨基（ NH2）或硝基（ NO2）取代后所形成的芳香族氨基或硝基化合物。 多見于油漆、印刷、然料、染料、農(nóng)藥、橡膠、塑料、炸藥工業(yè)中。因此，體內(nèi)已形成的少量 MeHb在停止接觸或積極治療后，可逐漸減少 氧化 還原 ＋ HbFe2＋ MeHb＋對氨基酚 RBC破裂 溶血 苯胺、硝基苯 RBC內(nèi)的還原型 GSH↓ RBC膜失去保護(hù) 珠蛋白分子中的巰基 珠蛋白變性 變性珠蛋白小體 （赫恩式小體） 苯基羥胺 (1) 直接作用 三硝基甲苯（ TNT）、硝基苯、二硝 基苯等可損害肝臟細(xì)胞，而引起中毒性肝病 (2) 間接作用 大量的 RBC被破壞，血紅蛋白及其分 解產(chǎn)物沉積于肝臟，引起繼發(fā)性肝損害， 但較易恢復(fù) 4. 泌尿系統(tǒng)的損害 1)引起腎實質(zhì)性損害，導(dǎo)致腎小球和腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生變性、壞死、出現(xiàn)血尿 2)嚴(yán)重者發(fā)生化學(xué)性膀胱炎，如 5氯 鄰甲苯胺引起出血性膀胱炎 5. 皮膚粘膜的損害和致敏作用 此類化合物易經(jīng)皮膚吸收，故可引起接觸性皮炎、過敏性皮炎，如對苯二胺、二硝基氯苯等 皮膚和眼睛的強(qiáng)烈刺激，如二氨基甲苯 6. 晶體損害 TNT、二硝基酚 晶狀體混濁 中毒性白內(nèi)障 7. 致癌作用 聯(lián)苯胺、 α 萘胺、 β 萘胺等可引起 膀胱癌。 (3)毒理 苯胺 皮膚（主要） 呼吸道 消化道 機(jī)體 苯胲 MeHb 赫恩式小體 原形 (少量 ) 呼氣排出 對氨基酚 與葡萄糖醛酸 和硫酸結(jié)合 尿 缺氧 溶血 氧化 (15%60%) (4) 臨床表現(xiàn) 缺氧： 口唇、指端及耳垂等部位發(fā)紺，顏色呈 灰色。 1）急性中毒 溶血： 嚴(yán)重中毒者，中毒 4d后出現(xiàn)溶血性貧血，黃疸、中毒性肝病和膀胱刺激癥狀 ,重者可導(dǎo)致腎功能衰竭。極難溶于水， 易溶于丙 酮、 苯、醋酸甲醋、甲苯、氯仿、乙醇 等 有機(jī)溶劑。 輕度： 重度： 上述癥狀加重，尚有意識不清，呼吸 淺表、頻速、大小便失禁，瞳孔散大， 對光反應(yīng)消失，角膜及腱反射消失， 重者呼吸麻痹導(dǎo)致死亡。排除其他因素引起的類似 疾病 生物監(jiān)測指標(biāo)： 1)尿 4氨基 2， 6二硝基甲苯（ 4A） 2)尿 TNT含量 (五 )治療與處理 （ 1）一般處理：將患者移至空氣新鮮處，清潔皮膚 （ 2）特殊治療 1)小劑量的美藍(lán)（ 1～ 2mg/kg） 輕者： 1%美藍(lán) 510ml 重者： 1%美藍(lán) 1020ml 2） VitC，輔酶 A，細(xì)胞色素 C等與美藍(lán)有協(xié)同作用。反射性中樞抑制 → 昏 迷、休克 （三）臨床表現(xiàn) （ 1）眼結(jié)膜及上呼吸道炎癥（ NH3 、 SO Cl HCl） （ 2）喉頭水腫或痙攣 （ 3）化學(xué)性氣管炎、支氣管炎及肺炎 （ 4）皮膚損傷 （ 5）中毒性肺水腫 刺激性氣體 吸入 神經(jīng) — 體液反射 肺血管、淋巴管痙攣 局部刺激 肺泡和肺泡間隔 肺水腫 休克 缺氧 血容量減少 毛細(xì)血管通透性增加 血管活性物 質(zhì)的釋放 缺氧 肺淋巴循環(huán)梗阻 中毒性肺水腫的發(fā)病機(jī)制 中毒性肺水腫的臨床表現(xiàn) ? 刺激反應(yīng) ? 潛伏期 ? 肺水腫期 ? 恢復(fù)期 2. 慢性中毒 長期接觸 慢性結(jié)膜炎 慢性鼻炎、鼻中隔穿孔 慢性支氣管炎 牙齒酸蝕癥 依據(jù) GBZ732023診斷標(biāo)準(zhǔn) 刺激反應(yīng)： 一過性的眼和上呼吸道炎癥 輕度中毒： 眼和上呼吸道的刺激癥狀 中度中毒： 具有下列情況之一者： 1. 嗆咳、咳痰、氣急、胸悶 （四）診斷 重度中毒： 、縱隔氣腫或嚴(yán)重心肌損害等 （五）治療 ，清洗被污染的皮膚 ARDS的治療 （ 六）預(yù)防措施 主要防止有害氣體的跑、冒、滴、漏，注意個人防護(hù)，如防護(hù)服、防毒口罩和面 具等 七、窒息性氣體 窒息性氣體的分類 : ?單純性： 本身毒性很低或是隋性氣體 ?化學(xué)性： 引起“細(xì)胞內(nèi)窒息” 概念 主要以氣態(tài)吸入而引起組織窒息的一類有害氣體 （孔杏云） （ 1）理化特性： ?無色、無臭、無味、無刺激性的氣體 ?密度為 ?微溶于水，易溶于氨水 ?空氣中含量達(dá) %時可發(fā)生爆炸 （ 2）接觸機(jī)會： ?冶金工業(yè)的煉焦、煉鋼、煉鐵 ?機(jī)械工業(yè)的鍛造、鑄造 ?各種鍋爐，加熱窯爐、焙燒等 ?家庭用煤爐、燃?xì)鉄崴? ?汽車發(fā)動機(jī)尾氣 （一）一氧化碳（ CO） 吸收： 呼吸道 分布： 80%～ 90%與 Hb結(jié)合 ?HbCO 10%～ 15%與含鐵的肌紅蛋白結(jié)合 排泄： 以原形態(tài)從呼氣排出 發(fā)病機(jī)制： CO與 Hb結(jié)合 ?HbCO?Hb運(yùn)氧能力 ↓ ?組織缺氧 中樞神經(jīng)對缺氧最敏感 ?腦水腫 ?急性中毒性腦病 （ 1）急性中毒： 臨床表現(xiàn)： *急性腦缺氧的癥狀與體征 *遲發(fā)性的神經(jīng)癥狀 *其他臟器的缺氧性改變 診斷原則： *吸入較高濃度 CO接觸史 *發(fā)生急性中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征 *血中碳氧血紅蛋白測定的結(jié)果 *現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料 （ 2）慢性中毒： 類神經(jīng)征和對心血管系統(tǒng)有不利的影響 首要措施：通風(fēng)、保暖 輕度中毒：不必給予特殊治療 中度中毒：對癥治療或吸氧 重度中毒： *呼吸停止 ——人工呼吸 *有自主呼吸：常壓口罩吸氧或高壓氧治療 *對癥與支持治療 *加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥，預(yù)防遲發(fā)腦病 遲發(fā)腦病：對癥與支持治療 （二） 氰化氫（氫氰酸， HCN） （ 1）理化特性： ?無色、具有苦杏仁味氣體 ?密度 ?易擴(kuò)散 ?易溶于水，也可溶于脂肪及有機(jī)溶劑 （ 2）接觸機(jī)會： ?電鍍 ?鋼鐵熱處理 ?貴重金屬的提煉 ?制藥 ?合成纖維 ?滅鼠劑、殺蟲劑的生產(chǎn) 吸收： 主要經(jīng)呼吸道，也可經(jīng)皮膚 代謝、轉(zhuǎn)化與排泄： ? 以原形由肺隨呼氣排出 ? 轉(zhuǎn)化為無毒的硫氰酸鹽經(jīng)腎臟隨尿排出 ? 與葡萄糖醛酸結(jié)合形成無毒腈類從尿中排出 ? 氰化氫尚可分解為二氧化碳和氨從呼氣中排出氰化物 ? 與羥鈷胺反應(yīng)，轉(zhuǎn)化為 VitB12，從尿中排出 ? 轉(zhuǎn)化為甲酸由尿排出或參與一碳化合物的代謝 發(fā)病機(jī)制： ?氰離子與細(xì)胞色素氧化酶的 Fe3+結(jié)合 ?阻斷電子傳遞 ?組織細(xì)胞不能攝取和利用氧 ?細(xì)胞內(nèi)窒息 靜脈血呈鮮紅色 ?皮膚、黏膜呈鮮紅色 ?中樞神經(jīng)系統(tǒng)首先受累 ?昏迷、抽搐及呼吸困難 （ 1）急性中毒： 1）前驅(qū)期 2）呼吸困難期 3）痙攣期 4）麻痹期 （ 2）慢性中毒： （ 1）患者立即脫離現(xiàn)場，移至空氣新鮮處進(jìn)行搶救。如經(jīng)消化道攝入，迅速徹底洗胃。 （ 4）解毒治療，常用的解毒劑： 1）亞硝酸鈉 — 硫代硫酸鈉 2） 4二甲氨基苯酚（ 4DMAP） — 硫代硫酸鈉 3）谷胱甘肽 4）硫代乙醇胺 5）胱氨酸 （ 5）對癥治療 （三）硫化氫（ H2S） ? 無色具有臭蛋樣氣味的可燃性氣體 ? 密度 ? 易溶于水生成氫硫酸，亦溶于乙醇，汽油 ?含硫礦石冶煉和石油開采 、 提煉及使用 ?生產(chǎn)和使用硫化染料 ?生產(chǎn)人造纖維 ， 合成橡膠 ?造紙 、 制糖 、 皮革加工等 ， 原料腐敗產(chǎn)生 ?下水道疏通 、 糞坑清除 、 醬菜生產(chǎn)等 : : 吸收： 主要經(jīng)呼吸道吸收，皮膚可吸收很少一部分 代謝、轉(zhuǎn)化排泄： ? 迅速氧化為硫化物、硫代硫酸鹽或硫酸鹽由尿排出 ? 小部分以原形態(tài)由呼氣排出 毒作用機(jī)制： ? 與黏膜表面的鈉生成硫化鈉 ?對眼和呼吸道黏膜的刺激作用 ? 引起眼結(jié)膜炎和角膜潰瘍 ? 引起支氣管炎、中毒性肺炎和肺水腫 ? 與細(xì)胞色素氧化酶中 Fe3+結(jié)合 ?酶活性 ↓ ?氧化還原過程障礙?組織缺氧 ? 與谷胱甘肽巰基結(jié)合 ?谷胱甘肽失去活性 ? 使腦、肝中的三磷酸腺苷酶的活性降低 ? 與高鐵血紅蛋白結(jié)合成硫高鐵血紅蛋白 ? 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：興奮 ?抑制 ?呼吸麻痹或猝死 發(fā)病機(jī)制： ?氰離子與細(xì)胞色素氧化酶的 Fe3+結(jié)合 ?阻斷電子傳遞 ?組織細(xì)胞不能攝取和利用氧 ?細(xì)胞內(nèi)窒息 靜脈血呈鮮紅色 ?皮膚、黏膜呈鮮紅色 ?中樞神經(jīng)系統(tǒng)首先受累 ?昏迷、抽搐及呼吸困難 分級 診斷標(biāo)準(zhǔn) 處理原則 接觸反應(yīng) 接觸 H2S后出現(xiàn)眼刺痛、羞明、流淚、結(jié)膜充血、咽喉部灼熱感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表現(xiàn)，或有頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脫離接觸后在短時間內(nèi)消失者 從事原工作 輕度中毒 具有下列情況之一者：①明顯的頭痛、頭暈、乏力、惡心等癥狀，并出現(xiàn)輕度至中度意識障礙；