咳嗽的診斷及其治療指南-在線瀏覽
2025-02-23 00:23本頁面
【正文】 異性 IgE測定有助于診斷變應(yīng)性疾病和確定變應(yīng)原類型。三、急性咳嗽的診斷與治療 普通感冒的咳嗽常與鼻后滴流有關(guān)。n (1)鼻部相關(guān)癥狀 (如流涕、打噴嚏、鼻塞和鼻后滴流 ),伴或不伴發(fā)熱。n (2)流淚。n (3)咽喉部有刺激感或不適。n (4)胸部體格檢查正常。普通感冒的治療 :n 以對癥治療為主 ,一般無需用抗菌藥物。n (1)減充血劑 :偽麻黃堿等。n (2)退熱藥物 :解熱鎮(zhèn)痛藥類。n (3)抗過敏藥 :第一代抗組胺藥。n (4)止咳藥物 :中樞性鎮(zhèn)咳藥、中成藥等 咳嗽明顯者選用中樞性鎮(zhèn)咳藥 ,如右美沙芬或可待因等。四、常見慢性咳嗽的病因及診治 多數(shù)慢性咳嗽與感染無關(guān) ,無需使用抗菌藥物治療。 咳嗽變異性哮喘 臨床表現(xiàn) :n 主要表現(xiàn)為刺檄性干咳 ,通常咳嗽比較劇烈 ,夜間咳嗽為其重要特征。3.肺通氣功能和氣道高反應(yīng)性檢查是診斷 CVA的關(guān)鍵方法。n (2)支氣管激發(fā)試驗陽性或最大呼氣流量(PEF)晝夜變異率 20%。n (4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。心原性哮喘常見于左心心力衰竭，發(fā)作時的癥狀與哮喘相似，但心原性哮喘多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)心病二尖瓣狹窄等病史和體征。病情許可作胸部 X線檢查時，可見心臟增大，肺淤血征，有助于鑒別，若一時難以鑒別可注射氨茶堿緩解癥狀后進一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險。二、喘息型慢性支氣管炎 n 多見于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息長年存在，有加重期。三、支氣管肺癌 n 中央型肺癌導(dǎo)致支氣管狹窄或伴有感染時或類癌綜合征，可出現(xiàn)喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難、肺部可聞及哮鳴音。四、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤 致病原因為寄生蟲、原蟲、花粉、化學(xué)藥品、職業(yè)粉塵等，多有接觸史，癥狀較輕，病人常有發(fā)熱，胸部 X線檢查可見多發(fā)性，此起彼伏的淡薄斑片浸潤陰影，可自行消失或再發(fā)。 大多數(shù)患者吸人小劑量糖皮質(zhì)激素加 β激動劑即可 ,很少需要口服糖皮質(zhì)激素治療。(二 )PNDs鼻后滴漏綜合征 :n 除了咳嗽、咳痰外 ,PNDs患者通常還主訴咽喉部滴流感、口咽黏液附著、頻繁清喉、咽癢不適或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等。通常發(fā)病前有上呼吸道疾病 (如感冒)史。伴有大量痰液者多為慢性鼻竇炎所致。n 慢性鼻竇炎影像學(xué)檢查征象為副鼻竇黏膜增厚超過 6mm、 氣液平面或竇腔模糊。懷疑變應(yīng)性真菌性鼻竇炎時 ,可行曲霉菌和其他真菌的皮膚試驗及特異性IgE檢測。n (2)鼻后滴流和 (或 )咽后壁黏液附著感。n (4)檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣觀。n PNDs涉及多種基礎(chǔ)疾病 ,其診斷主要是根據(jù)病史和相關(guān)檢查綜合判斷 ,所以在建立診斷以前應(yīng)排除引起慢性咳嗽的其他常見原因。 :依據(jù)導(dǎo)致 PNDs的基礎(chǔ)疾病而定 n (2)血管舒縮性鼻炎。n (4)普通感冒。大多數(shù)患者在初始治療后數(shù)天至 2周內(nèi)產(chǎn)生療效。 n 色甘酸鈉吸入對變應(yīng)性鼻炎亦具有良好的預(yù)防作用 ,應(yīng)用劑量 20mg/次 ,每天 3~4次。變應(yīng)原免疫治療可能有效 ,但起效時間較長。抗菌藥物治療n 抗菌藥物治療是治療急性細菌性鼻竇炎的主要藥物n 效果欠佳或分泌物多時可采用鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素及減充血劑減輕炎癥。慢性鼻竇炎的治療n 對慢性鼻竇炎的治療 ,建議采用下列初治方案 :n 應(yīng)用對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌有效的抗菌藥物 3周 。鼻用減充血劑 1周 。n 內(nèi)科治療效果不佳時可行負壓引流、穿刺引流或外科手術(shù)。(三 )EB 部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感 ,常為咳嗽的誘發(fā)因素。 慢性咳嗽 ,多為刺激性干咳 ,或伴少量黏痰。n (3)肺通氣功能正常 ,氣道高反應(yīng)性檢測陰性 ,PEF日間變異率正常。n (5)排除其他嗜酸粒細胞增多性疾病。 支氣管擴張劑治療無效。n 通常采用吸入糖皮質(zhì)激素治療 ,二丙酸倍氯米松 (每次 250~500μg)或等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素 ,每天 2次 ,持續(xù)應(yīng)用 4周以上。初始治療可聯(lián)合應(yīng)用潑尼松口服 ,每天 10~20mg,持續(xù) 3~7d。(四 )GERC GERC是慢性咳嗽的常見原因。 :n 典型反流癥狀表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等。臨床上也有不少 GERC患者沒有反流癥狀 ,咳嗽是其惟一的臨床表現(xiàn)。 24h食管 pH值監(jiān)測是目前診斷 GERC最為有效的方法 ,通過動態(tài)監(jiān)測食管遠端和近端 pH值的變化 ,結(jié)果以 Demeester積分、 SAP表示 (操作方法詳見附件 3)。診斷標準 :n (1)慢性咳嗽 ,以白天咳嗽為主。n (3)排除 CVA、 EB、 PNDs等疾病。n 對于沒有食管 pH值監(jiān)測的單位或經(jīng)濟條件有限的慢性咳嗽患者 ,具有以下指征者可考慮進行診斷性治療。n 1)患者有明顯的進食相關(guān)的咳嗽 ,如餐后咳嗽、進食咳嗽等。n (3)排除 CVA、 EB、 PNDs等疾病 ,或按這些疾病治療效果不佳。 :n (1)調(diào)整生活方式 :減肥 ,少食多餐 ,避免過飽和睡前進食 ,避免進食酸性、油膩食物及飲料 ,避免飲用咖啡及吸煙。n (2)制酸藥 :常選用質(zhì)子泵抑制劑 (如奧美拉唑或其他類似藥物 )或 H2受體拮抗劑 (雷尼替丁或其他類似藥物 )。n (4)如有胃十二指腸基礎(chǔ)疾病 (慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸炎或潰瘍 )伴有幽門螺桿菌感染患者均應(yīng)進行相應(yīng)的治療。少數(shù)內(nèi)科治療失敗的嚴重反流患者 ,可考慮抗反流手術(shù)治療?？人?、咳痰一般晨間明顯 ,咳白色泡沫痰或黏液痰 ,加重期亦有夜間咳嗽。需要注意的是 ,臨床上很多其他病因引起的慢性咳嗽患者常被誤診為 ChB。(二 )支氣管擴張癥 臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳膿痰甚至咯血。 X線胸片改變 (如卷發(fā)樣 )對診斷有
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