【正文】 認(rèn)完全喪失勞動(dòng)能力的。 門診醫(yī)療保險(xiǎn) 門診理付范圍 繳費(fèi)會(huì)員本人及其獨(dú)生子女（ 16周歲以下或普通高中在校學(xué)生）的門診費(fèi)用； 繳費(fèi)會(huì)員獨(dú)生子女投保商業(yè)大病保險(xiǎn)（專項(xiàng)）的保費(fèi) 。 列支渠道 繳費(fèi)（退休）會(huì)員門診醫(yī)療費(fèi)用從其公積金醫(yī)療專戶中列支。 繳費(fèi)會(huì)員獨(dú)生子女投保商業(yè)大病保險(xiǎn)（專項(xiàng)）的保費(fèi)，可全額在其父母的醫(yī)療專戶中列支。 退休會(huì)員每年醫(yī)療專戶的使用額度，由園區(qū)公積金行政主管部門定期公布在園區(qū)公積金網(wǎng)站上。 退休會(huì)員醫(yī)療專戶當(dāng)年的使用額度如有節(jié)余的，可以結(jié)轉(zhuǎn)至下年度使用。 門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算流程 用人單位填寫《會(huì)員門診費(fèi)用結(jié)算清單》，并將醫(yī)療費(fèi)用憑證匯總后報(bào)“中心” “中心”審核后，按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算 “中心”將結(jié)算金額支付給用人單位 門診醫(yī)療費(fèi)用憑證的有效期為三個(gè)月，用人單位辦理門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，需附以下材料 ： 1）《園區(qū)公積金會(huì)員門診費(fèi)用結(jié)算清單》； 2）門診醫(yī)療費(fèi)用憑證（門診發(fā)票）； 大病住院醫(yī)療保險(xiǎn) 保險(xiǎn)理付范圍 會(huì)員因病住院（不包括觀察室、家庭病房、康復(fù)病房、 120病區(qū)及類似病房的住院）治療的一次性醫(yī)藥（不含自購(gòu)和外購(gòu)藥）、診療、手術(shù)、住院費(fèi)及白血病、惡性腫瘤出院后的放療、化療費(fèi)及血液透析費(fèi)、腎臟移植的抗排異費(fèi)用。 會(huì)員短期外出期間發(fā)生急癥，應(yīng)到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)（街道）以上醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。 公積金會(huì)員大病住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 蘇州大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 蘇州市第二人民醫(yī)院 蘇州市第三人民醫(yī)院 蘇州市第四人民醫(yī)院 蘇州市第五人民醫(yī)院 蘇州市中醫(yī)院 蘇州工業(yè)園區(qū)下屬各鎮(zhèn)衛(wèi)生院 指定?？漆t(yī)院：蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院；蘇州市口腔醫(yī)院 大病住院醫(yī)療保險(xiǎn) 理付額度及比例 公積金大病住院保險(xiǎn)按住院病程結(jié)算，每一個(gè)住院病程發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，大病住院保險(xiǎn)理付基數(shù)上限為 5萬(wàn)元。 大病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)“中心”核定后， 500元以下的（不含本數(shù)）部分由會(huì)員個(gè)人自理，也可視同門診醫(yī)療費(fèi)用處理。 級(jí)別 理付基數(shù) 理付比例 第 1級(jí) 500元以上至 1500元部分 結(jié)付 65% 第 2級(jí) 1500元以上至 3000元部分 結(jié)付 70% 第 3級(jí) 3000元以上至 5000元部分 結(jié)付 75% 第 4級(jí) 5000元以上至 10000元部分 結(jié)付 80% 第 5級(jí) 10000元以上至 20230元部分 結(jié)付 85% 第 6級(jí) 20230元以上至 50000元部分 結(jié)付 90% 大病住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算流程 用人單位或會(huì)員填寫《大病住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單》，并攜相關(guān)材料報(bào)“中心” “中心”審核后，按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算 “中心”將結(jié)算金額支付給用人單位或會(huì)員 會(huì)員住院治愈出院后一個(gè)月內(nèi)，由用人單位或會(huì)員本人攜下列材料到“中心”結(jié)算： 1）《園區(qū)公積金會(huì)員大病住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單》； 2）出院記錄； 3）住院費(fèi)用發(fā)票； 4）住院診療、藥品費(fèi)用清單； 5）急診住院證明（急診情況需提供）； 6）公積金會(huì)員卡（會(huì)員本人結(jié)算時(shí)需提供）。非住院大病特定門診項(xiàng)目的藥品目錄可在公積金網(wǎng)站上查詢。 診斷認(rèn)定 會(huì)員首次申請(qǐng)非住院大病特定門診項(xiàng)目藥品費(fèi)用結(jié)算時(shí)，需提供經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定蓋章的《公積金會(huì)員非住院大病特定門診項(xiàng)目審核表》，由“中心”為其建立相關(guān)的醫(yī)療檔案。 理付比例 非住院大病特定門診項(xiàng)目的藥品費(fèi)用理付比例為 90％，會(huì)員個(gè)人自理 10％。 非住院大病特定門診項(xiàng)目診斷認(rèn)定醫(yī)院 糖尿病、高血壓診斷認(rèn)定醫(yī)院： 蘇州市第一人民醫(yī)院 蘇州市第二人民醫(yī)院 蘇州市第三人民醫(yī)院 蘇州市第四人民醫(yī)院 蘇州市第五人民醫(yī)院 蘇州市中醫(yī)院 精神病診斷認(rèn)定醫(yī)院： 蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院 用人單位或會(huì)員填寫《大病住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單》，并攜相關(guān)材料報(bào)“中心” “中心”審核后為會(huì)員建立相應(yīng)的醫(yī)療檔案 會(huì)員填寫《公積金會(huì)員非住院大病特定門診項(xiàng)目藥品費(fèi)用申請(qǐng)表》，并攜相關(guān)材料報(bào)“中心”辦理理付手續(xù) 非住院大病特定門診項(xiàng)目藥品費(fèi)用結(jié)算流程 “中心”審核后，按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算，并將結(jié)算金額支付給會(huì)員單位或會(huì)員 非住院大病特定門診項(xiàng)目藥品費(fèi)用憑證當(dāng)年度內(nèi)有效，會(huì)員申請(qǐng)結(jié)算時(shí)，需攜下列材料到“中心”辦理： 1）《公積金會(huì)員非住院大病特定門診項(xiàng)目藥品費(fèi)用申請(qǐng)表》； 2）病歷卡、醫(yī)療費(fèi)用憑證（門診發(fā)票）； 3）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方單； 4）公積金會(huì)員卡。 （同大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)） 繳費(fèi)方式 會(huì)員按月繳納保費(fèi)，每人每月 ，由“中心”建立公積金大病住院補(bǔ)充保險(xiǎn)基金。 理付基數(shù) 大病住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，以園區(qū)大病住院保險(xiǎn)理付基數(shù)的上限 5萬(wàn)元（不含本數(shù)）為起點(diǎn)數(shù)， 20萬(wàn)元（含本數(shù)）為理付上限。 特殊醫(yī)療項(xiàng)目醫(yī)療保險(xiǎn) 特殊醫(yī)療項(xiàng)目 （一）特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目： χ 射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（ CT）； 單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（ ECT）； 心臟及血管造影 χ 線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備） 核磁共振成像裝置（ MRI）； 彩色超聲多普勒儀； 動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)； 心臟射頻消融； 體外震波碎石； 高壓氧治療； 纖維內(nèi)窺鏡檢查及治療 （二）活體組織器官移植或安裝人工組織器官的手術(shù)費(fèi)和手術(shù)過(guò)程中的麻醉費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)。 （二）會(huì)員因活體組織器官移植或安裝人工組織器官的手術(shù)費(fèi)、手術(shù)過(guò)程中的麻醉費(fèi)、治療費(fèi)以及材料費(fèi)由其本人自理 20％，其余 80%部分列入大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)理付范圍。人工組織器官費(fèi)用在 3萬(wàn)元以內(nèi)的，按下列標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付：國(guó)產(chǎn)的，按費(fèi)用的 80%列入大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)范圍；中外合資的，按 70%列入；進(jìn)口的，按 60%列入；超過(guò) 3萬(wàn)元以上部分，應(yīng)由其本人自理。病情危急時(shí)，可先行檢查治療，但需在三個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。 會(huì)員轉(zhuǎn)外就醫(yī) 轉(zhuǎn)外就醫(yī)條件 （一）經(jīng)蘇州市市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)院會(huì)診仍未確診的疑難病癥。 審批程序 由市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)院副主任以上醫(yī)師填寫 《園區(qū)公積金會(huì)員醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院審批表》 ，經(jīng)該院醫(yī)務(wù)科審核， “中心”審批同意后，可轉(zhuǎn)外就診。 轉(zhuǎn)外就醫(yī)時(shí)間 轉(zhuǎn)外就醫(yī)時(shí)間一般不超過(guò) 30天，最長(zhǎng)為 3個(gè)月。 轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)院規(guī)定 轉(zhuǎn)外就醫(yī)按照轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下、限定在指定醫(yī)院的原則，一般只限于南京或上海具有?？茩?quán)威的公辦市級(jí)以上（含市級(jí)）醫(yī)院。 會(huì)員轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按不高于園區(qū)公積金醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)理付。 （二）繳費(fèi)會(huì)員在駐外地（蘇州市城區(qū)以外）辦事處工作的。 （二）用人單位駐外地辦事處工作的會(huì)員，應(yīng)由用人單位向“中心”提出申請(qǐng)，填寫 《園區(qū)公積金單位駐外地工作會(huì)員名冊(cè)匯總表》 及 《園區(qū)公積金單位駐外地工作會(huì)員醫(yī)療保險(xiǎn)居外醫(yī)療申請(qǐng)表》 ，報(bào)“中心”審核并建立會(huì)員居外就醫(yī)檔案后，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 結(jié)算程序 會(huì)員居外就醫(yī)結(jié)算方式同門診醫(yī)療保險(xiǎn)和大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)，申請(qǐng)結(jié)算時(shí)，需另附本人的病歷卡。 目 錄 養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則 醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則 工傷保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則 失業(yè)保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則 生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則 家庭保障實(shí)施細(xì)則 住房保障實(shí)施細(xì)則 工傷保險(xiǎn)的范圍 （一）公積金會(huì)員發(fā)生下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷： ?在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； ?工作時(shí)間前后和在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的； ?在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的； ?患職業(yè)病的； ?因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； ?在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的； ?法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。 （三）公積金會(huì)員有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷： ?因犯罪或者違反治安管理傷亡的； ?醉酒導(dǎo)致傷亡的； ?自殘或者自殺的。 勞動(dòng)能力鑒定 會(huì)員發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定。 勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí)。 （二）勞動(dòng)能力鑒定的申請(qǐng) 勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷會(huì)員或其直系親屬向園區(qū)公積金行政主管部門提出申請(qǐng)，由蘇州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定。 待遇名稱 對(duì)象 標(biāo)準(zhǔn) 備注 生活護(hù)理費(fèi) 生活完全不能自理 50% 蘇州市上年職工月平均工資 生活大部分不能自理 40% 生活部分不能自理 30% 一次性傷殘補(bǔ)助金 一級(jí) 24個(gè)月 工傷會(huì)員的本人工資 二級(jí) 22個(gè)月 三級(jí) 20個(gè)月 四級(jí) 18個(gè)月 五級(jí) 16個(gè)月 六級(jí) 14個(gè)月 七級(jí) 12個(gè)月 八級(jí) 10個(gè)月 九級(jí) 8個(gè)月 十級(jí) 6個(gè)月 傷殘撫恤金 一級(jí) 90% 工傷會(huì)員的本人工資 二級(jí) 85% 三級(jí) 80% 四級(jí) 75% 因工死亡家屬撫恤金 配偶 40% 孤寡老人或孤兒每人每月加 10%，總額不超死亡會(huì)員本人工資 其他家屬 30% 因工死亡喪葬補(bǔ)助金 6個(gè)月 蘇州市上年職工月平均工資 因工死亡一次性工亡補(bǔ)助金 60個(gè)月 工傷保險(xiǎn)待遇一覽表 用人單位在收到工傷會(huì)員勞動(dòng)鑒定結(jié)論或因工死亡認(rèn)定后，攜相關(guān)證明材料向公積金行政主管部門提出工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng) 經(jīng)公積金行政主管部門審批后，用人單位攜相關(guān)材料報(bào)“中心”申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇的給付 “中心”根據(jù)公積金行政主管部門審批的結(jié)果，辦理工傷會(huì)員工傷保險(xiǎn)待遇的給付 用人單位在收到工傷會(huì)員勞動(dòng)鑒定結(jié)論或因工死亡后，應(yīng)當(dāng)向公積金行政主管部門提出工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)，經(jīng)公積金行政主管部門批準(zhǔn)后，攜帶下列材料到“中心”辦理工傷保險(xiǎn)待遇的申請(qǐng)給付手續(xù)： 1）《園區(qū)公積金會(huì)員申請(qǐng)工傷認(rèn)定登記表》原件； 2）《蘇州市勞動(dòng)鑒定結(jié)論通知書》或工亡證明原件及復(fù)印件各一份； 3）《園區(qū)公積金會(huì)員工傷待遇給付通知書》原件； 4）由機(jī)動(dòng)車事故造成傷害的，必須提供公安部門出具的《機(jī)動(dòng)車事故認(rèn)定書》原件及復(fù)印件各一份； 5）在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行工傷治療的費(fèi)用發(fā)票、病歷、出院記錄及費(fèi)用明細(xì)清單原件； 6）經(jīng)批準(zhǔn)符合供養(yǎng)直系親屬條件的供養(yǎng)直系親屬，應(yīng)填寫《園區(qū)公積金工亡會(huì)員供養(yǎng)直系親屬享受定期撫恤金審批表》一式四份，并提供由有關(guān)部門出具的具備供養(yǎng)條件的證明、供養(yǎng)直系親屬本人居民身份證、與死者關(guān)系證明、無(wú)收入來(lái)源證明、超過(guò) 16周歲的子女弟妹就讀中學(xué)（或中技、中專、職中）證明，或處于勞動(dòng)年齡的需提供市級(jí)以上勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具的完全喪失勞動(dòng)能力的鑒定證明等材料； 7）《園區(qū)公積金會(huì)員工傷保險(xiǎn)待遇審批表》一式四份； 8）《園區(qū)公積金會(huì)員因工傷殘保險(xiǎn)卡》； 9）會(huì)員傷殘程度被鑒定為一至四級(jí)的，填寫《園區(qū)公積金會(huì)員工傷退出工作崗位定期傷殘撫恤金審批表》一式四份。 （二）“非因會(huì)員本人意愿中斷