臨床路徑與診斷相關(guān)分組(drgs)-在線瀏覽
2025-02-11 20:03本頁(yè)面
【正文】 stralia National DRGs)…… 二、臨床路徑與診斷相關(guān)分組背景資料（國(guó)外） ?多國(guó)認(rèn)為 DRGs仍不能充分或精細(xì)的反映出病例病情的嚴(yán)重度和復(fù)雜性差異，顯示醫(yī)療服務(wù)使用和醫(yī)療費(fèi)用差異程度后，研究出多種補(bǔ)充方案，如疾病分期、嚴(yán)重度指數(shù)、急性生理與健康評(píng)價(jià)等等。包括：針對(duì)一組 DRGs，是某個(gè) ICD碼對(duì)應(yīng)的病種、手術(shù)、操作；多學(xué)科合作的過程；對(duì)所要進(jìn)行的醫(yī)療行為時(shí)限順序做出規(guī)定；規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量。 ?臨床路徑逐漸成為既往貫徹持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（ CQI）,又能節(jié)約資源的治療標(biāo)準(zhǔn)化模式被美國(guó)醫(yī)院普遍使用。 二、臨床路徑與診斷相關(guān)分組背景資料（國(guó)外） ?2023年 2023年，原衛(wèi)生部下發(fā)了“衛(wèi)生部關(guān)于開展臨床路徑管理試點(diǎn)的通知”、“臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案”，作為醫(yī)改中衛(wèi)生部的重要內(nèi)容之一正式啟動(dòng)， (學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、試點(diǎn)、檢查、總結(jié)、實(shí)施 )，沒有 DRGs的有關(guān)內(nèi)容，只有中國(guó)自定義的“單病種”概念，主管部門似乎對(duì)此的定義和原理尚未全部弄準(zhǔn)確。 ，院領(lǐng)導(dǎo)，科主任，臨床各級(jí)醫(yī)師的認(rèn)知度及開展此項(xiàng)目要達(dá)到的目的不明確，對(duì)此項(xiàng)知識(shí)不熟悉，主動(dòng)執(zhí)行性差。 ，網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)程度不發(fā)達(dá)，甚至許多知名醫(yī)院在信息化支撐臨床路徑項(xiàng)目開展上也存在不足，手工書寫，表單過多，增加了臨床醫(yī)師的工作量， 三、臨床路徑、診斷相關(guān)分組試行實(shí)踐中的問題 ，培訓(xùn)內(nèi)容過于限制，應(yīng)該有科主任接受培訓(xùn)，才能及時(shí)解決一些問題，但能做到的極少。 三、臨床路徑、診斷相關(guān)分組試行實(shí)踐中的問題 “變異”時(shí)的某些因素，臨床醫(yī)師沒有能力干預(yù)。 ，尤其是輔助科室的配合程度。 （醫(yī)囑、每日必做的項(xiàng)目等） 、效益評(píng)估、評(píng)價(jià)系統(tǒng)的建立。 四、支持體系 診斷相關(guān)分組包括三部分內(nèi)容： 是一種病人分類方案；基于診斷對(duì)病人進(jìn)行分類；病人的治療和發(fā)生的費(fèi)用聯(lián)系起來。三種技術(shù)之和是完成這項(xiàng)工作的基礎(chǔ)，目前有對(duì)此認(rèn)知不清的現(xiàn)象。 四、支持體系 而編碼員的正確分類也會(huì)對(duì)此產(chǎn)生影響，提高我國(guó)編碼員的技術(shù)水平是一件應(yīng)優(yōu)先解決的問題，醫(yī)保管理部門的重視程度高于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在真正實(shí)行預(yù)付費(fèi)（ PPS）時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)遇到的麻煩一定會(huì)大于第三方付費(fèi)部門。 四、支持體系 如：平均住院日；住院費(fèi)用；藥品費(fèi)用；非預(yù)期再手術(shù)率；并發(fā)癥；死亡率等等，設(shè)定了進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者入組率： ≥50%，入組完成率 ≥70%的指標(biāo)，明確提出這項(xiàng)工作目的之一是規(guī)范臨床診療行為，并在實(shí)踐中持續(xù)改進(jìn)。 四、支持體系 臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)： 國(guó)家級(jí)、?。ú浚┦屑?jí)、院級(jí)臨床重點(diǎn)?？频倪_(dá)標(biāo)準(zhǔn)則不盡相同，但有一點(diǎn)是一致的，即收治的病種，疾病的嚴(yán)重度，治療難度，手術(shù)、操作難度，可開展的業(yè)務(wù)量（范圍）；愈后的結(jié)果；診療效果；醫(yī)療資源的消耗強(qiáng)度（包括醫(yī)、護(hù)、技、藥的人力成本）；充足的優(yōu)質(zhì)病源，及其他非臨床的客觀條件，才能達(dá)到臨床重點(diǎn)?？频臈l件。DRGs技術(shù)可應(yīng)用在重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)中的臨床質(zhì)量評(píng)估體系中。 四、支持體系 而高等級(jí)手術(shù)的臨床路徑管理是臨床醫(yī)師必須正視的客觀存在，與手術(shù)前準(zhǔn)備、疾病、手術(shù)、麻醉、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有重大關(guān)系。 四、支持體系 病歷書寫： 近年出版的 《 臨床路徑病歷書寫與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 》 這本書中，作者有著明確的觀點(diǎn)，闡述了最基本的原則，舉出大量實(shí)例，較準(zhǔn)確的解讀了這些日常工作中的問題。對(duì)于病歷書寫質(zhì)量監(jiān)控工作，按照此標(biāo)準(zhǔn)檢查才能有據(jù)可依，方便、準(zhǔn)確、容易培訓(xùn)。 四、支持體系 ? 國(guó)內(nèi)由于開展此項(xiàng)技術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)，許多客觀數(shù)據(jù)尚未全面獲取，但許多管理者已感到了逐漸產(chǎn)生的效益，中央政府層面試圖控制住醫(yī)療總費(fèi)用高于 GDP的過快增長(zhǎng)，社保部門試圖控制參保人群醫(yī)療總費(fèi)用快速增長(zhǎng)，北京市試點(diǎn)“總額預(yù)付，總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”已略顯效益。 五、臨床路徑、診斷相關(guān)分組是否達(dá)到了目的 ?并逐步建立起強(qiáng)大的數(shù)據(jù)庫(kù)，確實(shí)有能力指導(dǎo)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革試點(diǎn)實(shí)踐，可與政府其他部門據(jù)理力爭(zhēng)，說服他們?cè)卺t(yī)改、醫(yī)保、財(cái)政、物 價(jià)政策的制定和實(shí)施中，盡量體現(xiàn)公益性公立醫(yī)院的特點(diǎn)，
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