昏迷的診斷思路(ppt52頁(yè))-在線瀏覽
2025-02-08 09:37本頁(yè)面
【正文】 精業(yè) 致和 創(chuàng)新 :相應(yīng)的化學(xué)藥品中毒 . :糖尿病酮癥酸中毒 . :肝性腦病 . :尿毒癥 . :急性酒精中毒 . 診斷思路 伴隨體征 仁德 精業(yè) 致和 創(chuàng)新 ? 肖某某，女性， 64歲，神志不清半天。 輕度昏迷 隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)周圍事物及聲、光等刺激無(wú)反應(yīng)。呼吸血壓脈搏有改變。 中度昏迷 對(duì)周圍事物和刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射。腱反射、吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔反射均消失。 概念 仁德 精業(yè) 致和 創(chuàng)新 昏迷 昏睡 意識(shí)模糊 嗜睡 概念 意識(shí)障礙的幾個(gè)階段 仁德 精業(yè) 致和 創(chuàng)新 1 3 2 4 特點(diǎn) 覺(jué)醒過(guò)程的障礙 ，以疼痛刺激或言語(yǔ)叫喚不能喚醒，沒(méi)有意識(shí)清醒的活動(dòng) 喪失運(yùn)用文字與語(yǔ)言的能力，喪失運(yùn)用工具的能力 意識(shí)內(nèi)容的障礙 ，沒(méi)有正常的思維、知覺(jué)、情緒、行為、記憶、理解及其他智能活動(dòng) 不能認(rèn)識(shí)自己，不能認(rèn)識(shí)周圍的人物與環(huán)境 仁德 精業(yè) 致和 創(chuàng)新 木 僵 閉鎖綜合征 有眼瞼活動(dòng)，不能言語(yǔ)，四肢不能動(dòng)，其思維表達(dá)方式為眼瞼和眼球的活動(dòng) 常見(jiàn)于精神分裂癥患者 鑒別 仁德 精業(yè) 致和 創(chuàng)新 持續(xù)性植物狀態(tài) 癔癥性回應(yīng)缺失 覺(jué)醒狀態(tài)存在，意識(shí)內(nèi)容未恢復(fù)。 仁德 精業(yè) 致和 創(chuàng)新 昏 迷 (a) 是指 覺(jué)醒狀態(tài) 嚴(yán)重抑制和 意識(shí)內(nèi)容 嚴(yán)重缺失，是意識(shí)障礙的嚴(yán)重階段。臨床表現(xiàn)為一種不能被喚醒的睡眠樣狀態(tài)，可從睜眼、語(yǔ)言和動(dòng)作的應(yīng)答反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。 病理變化主要為廣泛的大腦皮質(zhì)的損害 常見(jiàn)于癔癥或受嚴(yán)重精神打擊，起病突然，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常 鑒別 仁德 精業(yè) 致和 創(chuàng)新 肢體運(yùn)動(dòng) 腦干反射 自主神經(jīng)功能的穩(wěn)定性 深度昏迷 對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)。呼吸不規(guī)則，血壓或有下降，大小便失禁。角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)。大小便潴留或失禁。強(qiáng)烈的疼痛刺激有反應(yīng)，吞咽、角膜、瞳孔反射存在，脈搏、血壓、呼吸無(wú)明顯改變，大小便潴留或失禁。 ? 無(wú)明顯誘因起病，否認(rèn)慢性病史，否認(rèn)長(zhǎng)期服藥史。右前臂皮膚紅腫，皮溫增高。 ? 既往史：肝硬化病史 5年 ? 查體： T ℃ ， P 101次 /分， R 24次 /分， Bp 98/50mmHg，神志不清，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑 3mm，對(duì)光反射靈敏，鞏膜無(wú)黃染，口唇無(wú)紫紺，頸軟，兩肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心律齊， 101次 /分，腹隆，肝脾觸診不滿意，移動(dòng)性濁音（ +），雙下肢浮腫，刺激后四肢可見(jiàn)活動(dòng)，雙側(cè)病理征陰性。 ? 既往史：慢性咳嗽咳痰史 20年 ? 查體： T ℃ ， P 122次 /分， R 30次 /分， Bp 128/78mmHg，神志不清，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑 3mm，對(duì)光反射存在，口唇輕度紫紺，頸軟，兩肺呼吸音粗，兩肺可聞及濕羅音， 122次 /分，律齊，疼痛刺激后四肢可見(jiàn)活動(dòng)，雙側(cè)病理征陰性。 ? 查體： T ℃ ， P 96次 /分， R 20次 /分， Bp 101/64mmHg，神志不清，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑 2mm，對(duì)光反射遲鈍，頸軟，兩肺呼吸音粗，兩肺未聞及干濕羅音， 96次 /分，律齊，肢體對(duì)疼痛刺激有屈曲反應(yīng)，雙側(cè)病理征陰性。 ? 既往體健，否認(rèn)慢性病史及長(zhǎng)期服藥史。 病例 5 仁德 精業(yè) 致和 創(chuàng)新 ? 輔助檢查 ? 血常規(guī)： WBC 10^9/L N 87% Hb 12g/dl PLT 292 10^9/L ? 血?dú)夥治觯? PH PO2 64mmHg PCO2 30mmHg BE + + 138mmol/L ? 高鐵血紅蛋白： % ? 心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速， STT輕度變化 病例 5 仁德 精業(yè) 致和 創(chuàng)新 ?診斷 ?亞硝酸鹽中毒 ?治療 ?亞甲藍(lán) 病例 5 仁德 精業(yè) 致和 創(chuàng)新 ? 男， 52歲，腹痛 1天，意識(shí)障礙半天。 ? 患者 1天前晚飯時(shí)食入大量 “ 冬瓜排骨湯 ” 后出現(xiàn)腹痛，位于左上腹部，伴惡心嘔吐，當(dāng)時(shí)未
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