萬古霉素應(yīng)用與其它抗陽性球菌藥物比較ppt-萬古霉素臨床-在線瀏覽
2025-02-06 09:31本頁面
【正文】 50年來至今其抗菌特點(diǎn)仍顯著。g/ml)株數(shù) (N)6株 4株2023年 ZAAPS細(xì)菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果 1萬古霉素對于金葡菌的 MIC90僅為 1mg/LJones RN ,Kohno S, Ono Y, et al. ZAAPS International Surveillance Program(2023) for Linezolid resistance: results from 5591 GramPositive clinical isolates in 23 Microbiology and Infectious Disease 2023, 64:191201.作用于核糖體 單一 抑菌機(jī)制的利奈唑胺的耐藥現(xiàn)狀199年出現(xiàn)耐利奈唑胺腸球菌 (LRE)2023年利奈唑胺上市2023年利奈唑胺不敏感的金葡菌 2023年美國某 ICU出現(xiàn)LRCNS爆發(fā)利奈唑胺驚人的耐藥現(xiàn)狀 Venkata Resistance to Linezolid. Clinical Infectious Diseases 2023。 Lancet.Jul358(9277):2078.Linezolidinclinicalofaureus.ofResistanceaResistantaureus2023。85–87利奈唑胺耐藥由核糖體靶位改變介導(dǎo)216。 23S rRNA V domain 2576 G→U 2447 G → U 2512 C → U2513 G → U2610 C → G2505 G → A1. VenkataResistanceLinezolid.Infectious2023,39:1010–10152. TsiodrasGoldSakoulasetresistanceaisolateStaphylococcusLancetBA.,J.ProfileLinezolidResistantStaphylococci.Infectious2023,43:165–171重殺菌機(jī)制賦予萬古霉素持久不變的敏感率同屬糖肽類抗生素葡萄球菌的敏感率有顯著不同 (RESIST研究 1)MRSH (n=257)MSSH (n=13)萬古霉素 三重 殺菌機(jī)制 2 替考拉寧 單純 作用于細(xì)胞壁 2作用機(jī)制不同敏感率%敏感率%1. Sanches IS ,Mato R,Lencastre HD, et al. Patterns of multidrug resistance among Methicillin –Resistant Hospital Isolates of CoagulasePositive and CoagulaseNegative Staphylococci Colleted in the International Muticenter Study RESIST in 1997 and 1998. Microbial Drug Resistance 2023,6(3):199211.2. 《 實(shí)用抗感染治療學(xué)第一版 》 汪復(fù)、張嬰元主編 ,第九章 多肽類抗生素： pp281, pp284.萬古霉素三重殺菌機(jī)制作用機(jī)制的不同MSSHMRSH替考拉寧單純作用于細(xì)胞壁汪復(fù)，張嬰元，實(shí)用抗感染治療學(xué)，第一版， P377， P381RESIST研究RESIST研究三重殺菌機(jī)制 賦予萬古霉素持久不變的敏感率葡萄球菌對同屬糖肽類抗生素的耐藥率有顯著不同 萬古霉素藥效學(xué)特征萬古霉素藥效學(xué)特征n 糖肽類抗生素n 臨床應(yīng)用n 嚴(yán)重陽性球菌感染n 對其它抗生素耐藥 ,諸如 MRSn 對氨芐西林耐藥腸球菌n 對青霉素過敏患者敏感陽性球菌感染n 藥效學(xué)特征n 殺菌劑作用于細(xì)菌細(xì)胞壁合成n 時間依賴性n 對部分腸球菌 MIC值較高 ,表現(xiàn)為抑菌作用萬古霉素 PK與 PD（一）nPK/PD分類：兼具時間依賴性與濃度依賴性雙重特微n 萬古霉素血藥濃度要求n 峰濃 2040ug/mln 谷濃 1015ug/mln 最佳殺菌效應(yīng)應(yīng)為 MIC35倍n 單次給藥間隔 TMIC或 T3MIC以上時間應(yīng)40%萬古霉素 PK與 PD（二）以 t1/2223。6hr滴注 滴注結(jié)束即刻峰濃 60ug/ml25ug/ml計MIC值 TMIC T3MIC 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 66% % %萬古霉素 PK與 PD（三）以 t1/2223。% 100% 50% 100%萬古霉素 PK與 PD（四）從萬古霉素 PK與 PD關(guān)系知萬古霉素可采用 q8h 或 q12h 給藥完全可以達(dá)到治療學(xué)要求臨床推薦： q12h 爭議：是否應(yīng)常規(guī)進(jìn)行 TD
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