昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)政策初稿-在線瀏覽
2025-02-05 00:54本頁(yè)面
【正文】 現(xiàn)金支付的費(fèi)用。 “ 門檻費(fèi)” 以下的住院費(fèi)用由個(gè)人全額承擔(dān)， “ 門檻費(fèi) ” 以上的住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金與個(gè)人共同承擔(dān)，并且由統(tǒng)籌基金支付大部分。 三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金 一年內(nèi) 無(wú)論 第幾次 一級(jí) 二級(jí) 三級(jí) 200（ 70歲以上的減半） 500 1200 三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金 （四）、重特病醫(yī)療統(tǒng)籌概念： 重特病不是病種的概念，而是一個(gè)金額的概念。是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的延伸，參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和個(gè)人必須參加重特病醫(yī)療統(tǒng)籌。 具體待遇：重特病發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi) ，（先剔除全自費(fèi)、搶救使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄以外的藥品先自付 30%、一次性醫(yī)用材料在170元以上的，國(guó)產(chǎn)先自費(fèi) 10%、進(jìn)口先自費(fèi) 20%），剩余總費(fèi)用按個(gè)人自付 10%，重特病醫(yī)療統(tǒng)籌支付90%進(jìn)行結(jié)算。 參 保單位累計(jì)兩個(gè)月欠費(fèi)的，自第三個(gè)月起暫停享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 四、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受 四、 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受 ? （二）、醫(yī)療費(fèi)用的分類 醫(yī)療費(fèi)用 門診 住院 急診搶救 普通門診 特慢、特疾門診 門診特檢 費(fèi)用的結(jié)算 ① .普通 門診：個(gè)人卡支付或現(xiàn)金支付 ② .門診 特檢：個(gè)人支付總費(fèi)用的 30%，統(tǒng)籌支付 70% 用的結(jié)算 危及生命的急診搶救視同一次 住院。 四、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 人員類別 在職職工 退休人員 醫(yī)院級(jí)別 一級(jí) 二級(jí) 三級(jí) 一級(jí) 二級(jí) 三級(jí) 自付比例 9% 12% 15% 5% 8% 11% ③ .住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付比例表 四、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受 ? （三）、職工住院費(fèi)用個(gè)人與統(tǒng)籌支付比例表 人員狀態(tài) 醫(yī)院級(jí)別 起付標(biāo)準(zhǔn)以上至封頂?shù)淖愿侗壤? 起付標(biāo)準(zhǔn)以上至封頂線之間的統(tǒng)籌基金支付比例 在職人員 一級(jí) 9% 91% 二級(jí) 12% 88% 三級(jí) 15% 85% 退休人員 一級(jí) 5% 95% 二級(jí) 8% 92% 三級(jí) 11% 89% 門診特殊檢查范圍 1. 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖 3. 24小時(shí)腦電圖 （ MRI） 5. CT ………… 等 26個(gè)檢查項(xiàng)目。 四、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受 四、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受 ? 參保人住院跨年度的，采取分段結(jié)算的方法進(jìn)行結(jié)算，即年終時(shí)要對(duì)當(dāng)年內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，病員不需出院，次年再次進(jìn)行入院審批，按當(dāng)年第一次住院結(jié)算，但不重新收取起付線，基本醫(yī)療費(fèi)用從新開(kāi)始計(jì)算。 （ 7）治療期間發(fā)生的與患者病情無(wú)關(guān)的藥品、檢查、治療費(fèi)、門診處方與診斷或所配藥品不相符的藥品費(fèi)。 （ 9）未經(jīng)昆明市有關(guān)部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自定的診療項(xiàng)目、自配制劑所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)。 （ 11）其他不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)。 （ 2）超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)。 （ 4）醫(yī)療保險(xiǎn) IC卡掛失前及手續(xù)辦妥后 24小時(shí)內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。 七、特殊慢性病與特殊疾病 （一）、特殊慢性病 病種和范圍： 26種 特殊慢性病病種：精神病、癲捕、帕金森氏病、 冠心病 、 支氣管擴(kuò)張 、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、 腦血管意外（腦出血、腦梗塞） 、 糖尿病 、肝硬化、老年性前列腺增生 Ⅱ 176。 、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、活動(dòng)性肺結(jié)核病、慢性活動(dòng)性肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（減退）、阿爾茨海默病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、原發(fā)性青光眼、強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無(wú)力、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥。一年內(nèi)收取一次起付線 ,共計(jì) 550元，統(tǒng)籌基金支付限額為 2023元。 無(wú)論病種的審批日期是何時(shí)，其統(tǒng)籌基金支付限額（ 2023元或 3000元）都是截止到當(dāng)年的 12月 31日 。 特殊疾病門診視同住院結(jié)算 。 一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的所以特殊疾病門診按一次住院結(jié)算，即只需累計(jì)承擔(dān)一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)。 參保人申辦應(yīng)提供
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1