醫(yī)保知識培訓-在線瀏覽
2025-02-02 01:26本頁面
【正文】 ， 實行最高費用限價標準 ， 如實行價格高于或等于規(guī)定的最高限價 ， 按規(guī)定的最高限價予以支付 ， 使用實際價格高于規(guī)定的最高限價 “ 材料 ” 的 ， 需征得參保人員的同意 ， 其超出部分由參保人員本人負擔 ， 如實際價格低于規(guī)定的最高限價 ， 按實際價格予以支付 ， 使用進口已用材料比照國產醫(yī)用材料同類標準限價執(zhí)行 。 ? 自費費用 （ 如：取暖費 、 空調費 、急診出診費 、 自費藥品及治療 、 不相關檢查及治療 、 不符合藥品目錄中限制用藥范圍等 ） 。 ? 三、轉外地治療的住院統(tǒng)籌基金支付辦法 ? 嚴格掌握轉院條件 ， 必須符合以下三種情況方可轉院 ? （ 1） 經多方會診檢查而不能確診治療的疑難病 ? （ 2） 本市無條件開展治療的疾病 ? （ 3） 危重 、 急救病人有必要轉院搶救者 ? (4)異地居住要房產證原件復印件急診證明或居委會證明、廠礦企業(yè)證明。 （ 附診斷證明 \居住證明 ） *外檢外治的相關手續(xù) ?對于住院期間 ， 因限于技術和設備不能開展的診查項目 ， 應及時填寫 《 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險外檢 、 外治申批表 》 ， 醫(yī)保科審核 ，再到醫(yī)保中心審批后方可 ， 否則發(fā)生的費用將不予報銷 。 四、慢性病、重癥的統(tǒng)籌 基金支付 ? 參保人員患有“慢性病、重癥”，慢性病由單位、重癥由個人申報到醫(yī)保中心，再由醫(yī)保中心統(tǒng)一體檢后確定病種。 ?重癥暫定為 3種。 ?單病種年度支付限額 1500元、每增加一個病種增加 500元、年度累計最高支付限額 3000元。 ? 慢性病 20種即：陳舊性心肌梗塞、冠心病心功能不全、高血壓性心臟病、腦梗塞、腦溢血后遺癥、高血壓性腎病、糖尿病合并冠心病、糖尿病腎病、糖尿病合并視網膜病變、糖尿病合并白內障、糖尿病合并肢體感染潰爛、肺心病心功能不全、心臟瓣膜置換術抗凝治療、帕金森氏綜合癥、肝硬化、類風濕性關節(jié)炎致關節(jié)畸形伴功能障礙、甲亢、紅斑狼瘡、再障、精神分裂癥。 ?確定為慢性病或重癥后： ?區(qū)醫(yī)保中心規(guī)定：重癥、慢性病患者每年定點一家醫(yī)院和一家藥店。 慢性病、重癥處方權 ?我院經醫(yī)保局批準的有慢性病、重癥處方權醫(yī)師名單： ?張敏森、陸寶貴、張寶琪、陳金亮、劉振學、楊洪崗、崔 建、楊冬梅。 開具慢性病、重癥處方注意事項 ?各科醫(yī)師診治各科患者。 ?每張?zhí)幏揭话銥橐恢芩幜浚畲蟛怀粋€月，除腦中風患者一年可有兩次針劑。 基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目范圍為： ? 服務項目類 ? ① 掛號費 、 病歷工本費 、 就 （ 轉 ） 診交通費 、急救護車費 、 空調費 、 取暖費 、 陪床費 、 營養(yǎng)費 、 陪護費 、 護工費 、 洗理費 、 門診煎藥費 。 ? ③ 醫(yī)院用的臉盆 、 口盅 、 藥杯 、 生活用品費 。如：治療色素斑 、 口吃 、 鼻鼾 、 兔唇 、腋臭 、 多毛癥 、 單眼皮致雙眼皮 、 脫痣 、除皺 、 潔牙 、 牙列不整矯治等 。 ?③ 各種健康體檢 。 ?⑤ 各種醫(yī)療咨詢 （ 心理咨詢 、 保健咨詢 、婚育 、
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