【正文】 創(chuàng)血液動力學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測項目根據(jù)術(shù)前評估及手術(shù)大小進行選擇。 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號 (202325)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add: Rui Jin Road Shanghai(202325)207。1. ： 4g(or 3g)： 1u， KCl 20mEq/L2. 補充容量3. 同時 監(jiān)測血氣、電解質(zhì)、血糖的變化上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號 (202325)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add: Rui Jin Road Shanghai(202325)急診手術(shù)胰島素滴注速度血糖（ mg/dl） 速度（ ml/h） 胰島素速度（ U/h） A B 050 5 50100 10 100150 15 150200 20 200250 25 250300 30 300350 35 350400 40 400 50 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號 (202325)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add: Rui Jin Road Shanghai(202325)207。 B液用于患者胰島素需要量大于 50U/d，由 100U胰島素加入 1000ml NS，加 K 20mEq/L配成。 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號 (202325)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add: Rui Jin Road Shanghai(202325)207。主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮如大汗、顫抖、視力模糊、饑餓、軟弱無力、面色蒼白、心悸等。術(shù)中清醒病人低血糖易于識別，全麻時則不易識別，甚至誤認為麻醉偏淺而采取錯誤的處理。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號 (202325)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add: Rui Jin Road Shanghai(202325)七．注意事項1．注意糖尿病類型、治療、術(shù)前準備尤其是用降糖藥情況，術(shù)前對病人做出全面評估。3．糖尿病人術(shù)中易出現(xiàn)循環(huán)功能波動，應(yīng)加強監(jiān)測，并及時處理以維持循環(huán)功能穩(wěn)定。5．術(shù)中除了麻醉藥物對血糖的影響，還應(yīng)注意腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等會使血糖升高。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號 (202325)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add: Rui Jin Road Shanghai(202325)嗜鉻細胞瘤病人麻醉上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號 (202325)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add: Rui Jin Road Shanghai(202325)一 .病情特點 207。臨床表現(xiàn)主要取決于嗜鉻細胞瘤分泌 去甲腎 、 腎上腺素 及 多巴胺 的方式、分泌量及所分泌不同激素的比例。 高血壓 主要表現(xiàn)為高血壓，伴心悸、頭痛和出汗三聯(lián)癥。以分泌腎上腺素為主者除高血壓外，還有心動過速、心律失常等。 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號 (202325)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add: Rui Jin Road Shanghai(202325)一 .病情特點207。207。低血容量會減弱血管平滑肌對加壓物質(zhì)的升壓反應(yīng)。 代謝異常 分泌腎上腺素為主的，糖原分解增加、血糖升高，出現(xiàn)糖尿。BMR升高，出現(xiàn)類似甲亢癥狀，發(fā)作時伴有大汗、肌顫或發(fā)熱等。2．避免使用興奮交感神經(jīng)、釋放兒茶酚胺的麻醉藥。，適時應(yīng)用降壓藥或升壓藥，減少血壓波動。 控制高血壓 ① α受體阻滯劑 酚芐明、哌唑嗪。應(yīng)注意不宜單獨或先于 α受體阻滯劑使用 β受體阻滯劑。 ④ 其他 其他抗高血壓藥如鈣通道阻滯劑等也可使用。 糾正低血容量 術(shù)前準備時，用 α受體阻滯劑擴張血管的同時，補充血漿代用品、血漿或全血，使術(shù)中腫瘤切除后更易維持血壓的平穩(wěn)。207。可給咪唑安定及嗎啡類鎮(zhèn)痛藥。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號 (202325)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add: Rui Jin Road Shanghai(202325)四．麻醉選擇207。207。207。目前有部分學(xué)者主張用該種麻醉方法。 麻醉藥物選擇 選擇原則是避免交感興奮，不增加心肌對兒茶酚胺的敏感性。阿曲庫銨釋放組織胺可引起血壓下降。其他一些常用靜脈、吸入麻醉藥及肌松藥均可應(yīng)用。 監(jiān)測 常規(guī)監(jiān)有創(chuàng)動脈壓、中心靜脈壓、心電圖、尿量、氧飽和度等。重癥病人可放置 SwanGanz導(dǎo)管監(jiān)測血流動力學(xué)變化。 全麻誘導(dǎo)及維持 誘導(dǎo)應(yīng)力求平穩(wěn)，藥物包括異丙酚、咪唑安定、阿片類鎮(zhèn)痛藥和非去極化肌肉松弛藥等。麻醉維持以靜吸復(fù)合較為理想。此外，有組胺釋放作用的肌松藥也不宜首選。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 麻醉科 地址 :上海市瑞金二路 197號 (202325)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add: Rui Jin Road Shanghai(202325)五 .術(shù)中管理207。硬