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2025-02-01 16:53本頁面
【正文】 戶： 扣除記入個人賬戶部分，剩余全 部劃入社會統(tǒng)籌基金 社會保險知識 （三）社保醫(yī)療如何報銷 (低不報 ,高不報 ,中間部分報 ) 起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費） 以一個醫(yī)療年度為基期 以上年度社會平均工資為基數(shù) 按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級確定 一級機(jī)構(gòu) 500 二級機(jī)構(gòu) 670 三級機(jī)構(gòu) 840 社會保險知識 限額 —— 6萬元 支付原則（以三甲醫(yī)院為例） 費用 自付 報銷 5000元以下 16% 84% 5000—— 10000 14% 86% 10000—— 20230 10% 90% 20230—— 最高限額 5% 95% 退休人員自付部分減半 社會保險知識 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險結(jié)賬單 全額統(tǒng)籌 部分統(tǒng)籌 全額自費 統(tǒng)籌 自付 3000元 1000元 400元 600元 個人負(fù)擔(dān) =全額統(tǒng)籌的自付部分 +部分統(tǒng)籌的自付 部分 +全額自費 +起付標(biāo)準(zhǔn) 報銷 =（ 3000+1000840） 84%=2654 自付 =（ 4000840） 16%+400+600+840=2346 個人負(fù)擔(dān)率 =2346247。 5000 100%=46% 舉例： 社會保險知識 大額救助金 —— 5元 /人 /月 責(zé)任：超過限額費用，大額救助金支付 90%、自 付 10%、一年最高 20萬 資金來源：職工共同籌集、個人繳納、 國家企業(yè) 不負(fù)擔(dān) 社會保險知識 社保的責(zé)任免除 A、 藥類 —— 營養(yǎng)、血液、蛋白類等 B、 工傷、食物中毒、職業(yè)病 C、 打架、自殺、吸毒、違法行為 D、 交通意外事故、醫(yī)療事故所引起醫(yī)療 費用 社會保險知識 小王， 30歲，個人賬戶余額 5000元， 2023年 5月確診為 A種疾病，并住院化療。住院治療費用可計入醫(yī)保的共 16萬，其他費用不計入醫(yī)保的費用 14萬。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障 住院醫(yī)療 ：（三級機(jī)構(gòu)）起付線 500元。其中前 4個病種不再單獨設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，實行記帳管理，按住院負(fù)擔(dān)比例結(jié)算，不實行費用限額；后 4個病種需單獨支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)，按住院負(fù)擔(dān)比例結(jié)算，實行限額報銷管理，本人一個醫(yī)療年度內(nèi)的最高統(tǒng)籌支付限額為 2023元。在一個保險年度內(nèi)累計超過 100元以上的部分，由門診統(tǒng)籌金支付 30%。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障 住院醫(yī)療 :（三級機(jī)構(gòu)）起付線 840元。 社會保險知識 （二）重度殘疾人員、老年居民 醫(yī)療 如何賠付？ 門診大病 ，尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤 4病種的門診醫(yī)療費不實行限額管理，不單獨設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，按住院負(fù)擔(dān)比例結(jié)算。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費，在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的支付 60%，在其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付 50%，在一個醫(yī)療年度內(nèi)統(tǒng)籌金最高支付限額 2023元。 2繳費年限 1％
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