北京市職工醫(yī)療保險(xiǎn)基本知識(shí)講座-在線瀏覽
2025-01-31 02:22本頁面
【正文】 本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定 基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例 (住院 ) 報(bào)銷 類別 參保人員類別 統(tǒng)籌基金支付 大額醫(yī)療互助基金支付 住院 費(fèi)用 在職 起付線 報(bào)銷比例 封頂線 報(bào)銷比例 封頂線 備注 1300 三級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 一級(jí)醫(yī)院 10萬元 85% 20萬元 單次住院費(fèi)用超 7萬并進(jìn)入大額支付需上報(bào)市醫(yī)保審核 起付線 — 3萬元 85% 87% 90% 3萬元 — 4萬元 90% 92% 95% 4萬元 — 封頂線 95% 97% 97% 退休 1300 三級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 一級(jí)醫(yī)院 10萬元 90% 80%+10% 起付線 — 3萬元 91% % 94% 3萬元 — 4萬元 94% % 97% 4萬元 — 封頂線 97% % % 二、公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定 二、 公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定 基本醫(yī)療保險(xiǎn)及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) (門急診 ) 參保人員類型 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（商業(yè)保險(xiǎn)公司） 起付線（元） 報(bào)銷比例 起付線（元） 報(bào)銷比例 在職員工 1800以下 0% 500 （自付一）的 90% 1800以上 70% 最高支付限額 全年累計(jì)報(bào)銷到 2萬元止 以基本醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任終止為止 二、 公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定 基本醫(yī)療保險(xiǎn)及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) (門急診 ) 本次實(shí)際產(chǎn)生費(fèi)用： 1920元 起付線： 1800元 超出起付線 120元，基本醫(yī)療報(bào)銷 70%，120*70%=84元 個(gè)人實(shí)際支出：(12084=36元 ) 1800+36=1836元 在職 二、 公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定 基本醫(yī)療保險(xiǎn)及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) (門急診 ) 參保人員類型 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 起付線（元） 報(bào)銷比例 起付線（元） 報(bào)銷比例 退休員工 1300以下 0% 500 （自付一）的 90% 1300以上 70歲以下 85% 70歲以上 90% 最高支付限額 全年累計(jì)報(bào)銷到 2萬元止 以基本醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任終止為止 二、 公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定 案例一： 我公司職工，在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，累計(jì)發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi) 5000元， 假設(shè)均為基本醫(yī)療可報(bào)銷項(xiàng)目 。 二、 公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定 案例二： 我公司職工在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，其累計(jì)發(fā)生住院醫(yī)療（三級(jí)醫(yī)院）費(fèi) 20230元，均為基本醫(yī)療可報(bào)銷項(xiàng)目。 三、就醫(yī)須知 住院期間社?？氀涸谧≡横t(yī)院，如住院期間發(fā)生門診費(fèi)用，一律不予報(bào)銷。 藥店買藥必須有醫(yī)院開的 外購處方 并加蓋 外購章 。藥量超過用藥規(guī)定時(shí)，超出部分由參保人自付。 四、醫(yī)保不能報(bào)銷范圍 醫(yī)保不能報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)項(xiàng)目 第一類是服務(wù)項(xiàng)目類： 掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等； 出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、 點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、 自請?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。 醫(yī)保不能報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)項(xiàng)目 第三類是診療設(shè)備及醫(yī)用材料類： 應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（ PET）、電子束 CT、 眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治 療項(xiàng)目； 眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具； 各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械； 各省物價(jià)部門規(guī)定不單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。 醫(yī)保不能報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)項(xiàng)目 第五類是其他類： 各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目； 各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用 1. 在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的 ,但急診除外 。 3. 因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的； 4. 因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的； 5. 因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的； 6. 在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的； 7. 按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自
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