北京市外地農(nóng)民工基本醫(yī)療保險暫行辦法-在線瀏覽
2025-01-31 02:19本頁面
【正文】 救助部分 上大額報銷比例 80%補助比例 15% 15% 20%大額救助以上部分 補助比例 95% 95% 100%（五）門診特殊病 覆蓋范圍： 本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工和退休人員。 待遇水平（視同住院）： 起付線以上最高支付限額以下，職工和退休人員按照參保人員住院的報銷比例報銷。 —— 最高支付限額：與住院相同（分別為 15萬元）。 籌資水平： 個人以上年本市職工月平均工資的 %按月繳納基本醫(yī)療保險費，同時繳納大額醫(yī)療救助費。不建個人賬戶，不享受門急診大額醫(yī)療補助待遇，參加大額醫(yī)療救助。 籌資水平： 以本市上年度統(tǒng)籌基金支付參保退休人員的平均住院醫(yī)療費、門診特殊病醫(yī)療費為標準并逐年調(diào)整，由市勞動保障、市財政行政部門發(fā)布。 待遇標準： 困難企業(yè)退休人員發(fā)生屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的住院、門診特殊病等情形，按照《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》（津政發(fā) [2023]80號）規(guī)定享受相應待遇。（八）困難企業(yè)職工參保辦法（困企） 覆蓋范圍（共計 ）： 凡經(jīng)市財政、勞動保障行政部門認定的困難企業(yè)及其職工和退休人員應當按照本辦法參加基本醫(yī)療保險。下限為本市上年度社平工資的 60%。 待遇標準：、待遇標準： 困難企業(yè)職工和退休人員困難企業(yè)職工和退休人員發(fā)生屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的住發(fā)生屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的住院、門診特殊病等情形，按照《天津市城鎮(zhèn)職院、門診特殊病等情形，按照《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》（津政發(fā)工基本醫(yī)療保險規(guī)定》（津政發(fā) [2023]80號）號）規(guī)定享受相應待遇。不建個人賬戶，不享受門診大額，參加大額救助。（九）社會退休和計劃內(nèi)破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保 覆蓋范圍： 2023年 6月 30日以前在街道、職業(yè)介紹機構(gòu)或社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理退休手續(xù)，并按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險的退休人員； 2023年 6月 30日以前裁定破產(chǎn)，破產(chǎn)時未按規(guī)定為其預留社會保險費的退休人員（共計 ）。 ① 社會辦理退休人員籌資渠道：由市財政按照統(tǒng)籌基金上年度支付全市參保退休人員人均醫(yī)療費幫助解決，個人不繳費。 待遇標準： 發(fā)生屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的住院、門診特殊病等情形，按照《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》（津政發(fā) [2023]80號）規(guī)定享受相應待遇。 ☆ 2023年 6月 30日以后破產(chǎn)的企業(yè)，應從資產(chǎn)清算中提留退休人員醫(yī)療保險費 [提留金額 =統(tǒng)籌基金上年度實際支付參保退休人員人均醫(yī)療費 （平均預命－企業(yè)退休人員平均年齡） 企業(yè)退休人員人數(shù)）（十）軍隊無軍籍和民政代管退休人員參保 覆蓋范圍： ① 由民政部門管理的退休人員； ② 軍隊無軍籍退休人員； ③ 安置在本市的軍隊退休干部（共計 5291人）。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費，只繳納大額醫(yī)療救助費（ 60元 /人 /年）。同時，按照《天津市國家公務(wù)員醫(yī)療費補助暫行辦法》享受公務(wù)員醫(yī)療費補助。三、天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理模式 （一）統(tǒng)賬結(jié)合： 醫(yī)療保險實行統(tǒng)籌基金與個人賬戶相結(jié)合的管理模式（共同構(gòu)成基本醫(yī)療保險基金）。 個人賬戶 —— 作用：健康積累，引導節(jié)約 —— 構(gòu)成： ① 職工：個人繳納的 2%+用人單按職工工資總額的 9%的 %； ② 退休人員：用人單按職工工資總額的 9%的 % 。三、天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理模式 （一）統(tǒng)賬結(jié)合： 醫(yī)療保險實行統(tǒng)籌基金與個人賬戶相結(jié)合的管理模式（共同構(gòu)成基本醫(yī)療保險基金）。 個人賬戶 —— 作用：健康積累，引導節(jié)約 —— 構(gòu)成： ① 職工：個人繳納的 2%+用人單按職工
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