北京市外地農(nóng)民工基本醫(yī)療保險暫行辦法-全文預(yù)覽
【正文】 額醫(yī)療費）。 —— 支付范圍：個人賬戶歸個人所有，用于個人自付部分醫(yī)療費（小額醫(yī)療費）。 —— 退休人員的門（急）診醫(yī)藥費報銷和公務(wù)員醫(yī)療費補助仍由各區(qū)（縣）民政部門負(fù)責(zé)管理。 籌資水平： 由各區(qū)（縣）民政部門按照基本醫(yī)療保險規(guī)定的繳費基數(shù)和比例繳納醫(yī)療保險費（包括個人賬戶）。 ② 計劃內(nèi)破產(chǎn)企業(yè)退休人員籌資渠道：按照統(tǒng)籌基金上年度支付全市參保退休人員人均醫(yī)療費標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中原企業(yè)主管部門籌集10%，市財政幫助 90%，個人不繳費。診大額，參加大額救助。 企業(yè)繳費有困難的，其主管部門幫助解決。不建個人賬戶，不享受門診大額，參加大額救助。（七）困難企業(yè)退休人員參保（困退） 覆蓋范圍（共計 25萬人）： ① 未參加醫(yī)療保險的困難企業(yè)及其退休人員； ② 按照《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定（津政發(fā) [2023]80號）規(guī)定雖已參保，但因生產(chǎn)經(jīng)營原因連續(xù)中斷三個月以上的困難企業(yè)及其退休人員； ③ 按照《天津市城鎮(zhèn)困難企業(yè)職工參加基本醫(yī)療保險暫行辦法》（津勞局 [2023]220號）的規(guī)定雖已參保，但因生成經(jīng)營原因連續(xù)中斷繳費三個月以上的困難企業(yè)及其退休人員。 （六）個人參保 覆蓋范圍： 具有城鎮(zhèn)戶口的下列人員可以按照本辦法參加基本醫(yī)療保險： —— 與用人單位終止、解除勞動合同的人員； —— 領(lǐng)取失業(yè)保險金期滿的人員； —— 以非全日制、臨時性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員； —— 自主創(chuàng)業(yè)、自謀職業(yè)的人員。 病種種類（七種）： ① 腎透析和腎移植及抗排異治療， ② 癌癥的放療、化療、鎮(zhèn)痛治療， ③ 糖尿病， ④ 肺心病， ⑤ 紅斑狼瘡，⑥ 精神病， ⑦ 偏癱。 待遇標(biāo)準(zhǔn)： ① 在一個年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用 (含特殊門診、社區(qū)家庭病床的醫(yī)療費用，下同 )，在基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，在職人員補助 80％，退休人員補助 90％，享受醫(yī)療照顧的副司局級以上人員 (年滿 50周歲，下同 )補助95％。 （四）公務(wù)員醫(yī)療補助 覆蓋范圍： ① 符合《國家公務(wù)員暫行條例》和《天津市國家公務(wù)員制度實方案》規(guī)定的各級國家行政機關(guān)工作人員和退休人員。 籌資標(biāo)準(zhǔn)（ 60元）： 職工和退休人員按照每人每月 5元的標(biāo)準(zhǔn)繳納大額醫(yī)療救助費，年初一次性繳納。 待遇水平： 起付線以上最高支付以下，職工： 45歲以下報銷 50%， 45歲以上報銷55%；退休人員： 70歲以下報銷 60%， 70歲以上報銷 70%，建國前老工人報銷 95%。 待遇水平： 起付線以上最高支付限額以下，職工報銷 85%，退休人員 90%。 目前，全市應(yīng)參保人員為： ,其中職工 ,退休人員 ；企業(yè) ，機關(guān)事業(yè)單位 。普遍性： 覆蓋范圍內(nèi)的所有公民都 得到相應(yīng)的保障，促進協(xié) 調(diào)、穩(wěn)定發(fā)展。共濟性： 大數(shù)法則，統(tǒng)籌共濟，分 散風(fēng)險。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員，暫不參加。繳費基數(shù)的上下限分別為上年度本市職工月平均工資的 300%和 60%。 籌資比例（ 1%+1%）： 用人單位按照職工個人繳費基數(shù)之和的 1%繳費；市財政按照不低于用人單位按照職工個人繳費基數(shù)之和的1%給予補貼。（三）大額醫(yī)療救助 覆蓋范圍： 本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工和退休人員。 —— 最高支付限額：職工和退休人員均為15萬元。區(qū)縣級機關(guān)國家公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費籌資標(biāo)準(zhǔn)，可參照市級機關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，也可在不超過市級標(biāo)準(zhǔn)的情況下，根據(jù)本區(qū)縣實際情況，自
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