chd合理用藥及誤區(qū)-在線瀏覽
2025-01-30 01:00本頁面
【正文】 整 （ 4）有時藥物濃度還受食物影響 （ 5）要避免耐藥性 （ 6）藥物代謝時間動力學(xué)及其劑型差異 血脂異常的 危險分層 評估： 動脈粥樣硬化性疾病 （ 冠心病和缺血性腦卒中 ）的發(fā)病危險總和 。 . 粥樣斑塊穩(wěn)定 、 減縮或消融 ？ . CVD事件減少 。 ?薈萃分析， LDLC下降 %最大、下降后數(shù)值最低者，冠脈病變進展最少。6:3868 合適的用法： 穩(wěn)定： 長期維持 不穩(wěn)定： 盡早 、 強化 他汀沖擊用法： PCI, CABG, ACS 短期超大劑量 合適的劑量 ： 譬如：阿托伐他汀 （ 立普妥 ） ： 小劑量： 10mg 常規(guī)劑量： 20mg 強化劑量： 40mg 合理配伍 ： 強強聯(lián)合 、 主輔兼顧 、 取長補短 、 提高效率 科學(xué)調(diào)藥 安全有效 、 效價合理 藥物治療學(xué)核心原則： 治療強度 病情程度 相匹配 中庸之道 ， 不偏不倚 ！ 高危強化 ， 低危適度 臨床用藥的常見誤區(qū)分析 （ 4） 用藥不連續(xù) 、 調(diào)藥非動態(tài) 、 未 適應(yīng)病情的快速多變 如 心衰或合并嚴(yán)重低氧血癥 時： （ 1） 若面罩吸氧療效不佳時 ， 血動學(xué)不穩(wěn) ， 擔(dān)心 “輔助呼吸增加胸壓 ”， 未及時用呼吸機 ， 可能低氧惡化 ； （ 2） 擔(dān)心 “靜脈與口服 合 用 副作 疊加 ”， 故在用靜脈藥 “滴定 ” 時 ， 不合用口服藥 ； （ 3） 平穩(wěn) 后 未能 個性化摸索方案 ， 未 盡快達(dá)標(biāo) ，靜脈 及口服 藥 等 環(huán)節(jié)銜接不好 ， 未能 不斷調(diào)整 、平穩(wěn)過渡 ， 長期 維效 。 至少 (1+11) （ 2）副作用互相抵消或減弱； （ 3）用藥風(fēng)險與費用不增加； （ 4）方便，易維持，患者的順從性好 他汀與膽固醇吸收抑制劑合用： 降脂療效大大提高 ， 但無大劑量他汀的不良反應(yīng)風(fēng)險 。 ?長期聯(lián)合用藥未發(fā)現(xiàn)辛伐他汀與 Omega3脂肪酸的副作用，肝酶無明顯改變，血清肌磷酸激酶水平亦無明顯改變。 與他汀類藥物或其他降脂藥合用時，無不良的藥物相互作用 ?近來還發(fā)現(xiàn) n3脂肪酸有預(yù)防心律失常和猝死的作用 藥物治療學(xué)與導(dǎo)管介入 PCI ?UAP、 12小時內(nèi) STEMI：首選 PCI ?SAP、梗塞區(qū)無存活心肌的 MI: 藥物治療： COURAGE、 OAT試驗 臨床用藥的常見誤區(qū)分析 （ 5） 劑量不合適 、 未體現(xiàn)出個體化的原則 個體化傾向較大的藥物 ， 用藥劑量 未 因人 、 因時 、 因病情變化而異 。 (5）長期堅持 以下 結(jié)合 ： 治療與預(yù)防，藥物與 非藥物，治療與改善生活方式，生理與 心理療法 分工協(xié)作，分層防治， 防治?？?，全面獲益 治療性生活方式改變（ TLC） 是調(diào)脂的 基本 和 首要 措施。否則：a).對 膳食治療 再強化。增加膳食纖維的攝入：全谷類、水果、蔬菜、各種豆類。不達(dá)標(biāo)，考慮加用藥物治療。一線治療 :減肥和增加體力活動。第一年，每 46月隨診一次，以后每 612個月一次。 冠心病全面治療理念 功能性心臟癥狀學(xué)治療 胸痹 = 胸悶不適，心悸，氣短，背痛不適，心絞痛，等 冠心病的心絞痛僅占胸痹的 1/3左右 中藥 緩減胸痹療效肯定，但預(yù)后尚待 RCT證據(jù)！ —— 輔助、調(diào)理、保健等作用 臨床用藥的常見誤區(qū)分析 （ 6） 用藥速度 、 濃度不適當(dāng) 、 血藥濃度欠穩(wěn)態(tài) 用藥速度 、 加藥 間 隔及輔助用藥等 不 合適 ： （ 1） 某些抗心律失常的藥物 （ 2） 用藥間隔不適當(dāng)過長 ： 擅自隔日服藥
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