血管成形術(shù)后再狹窄-在線瀏覽
2024-11-10 17:26本頁面
【正文】 ；④ PTCA和／或支架術(shù)后再狹窄；⑤導(dǎo)致心功能不全或／和心律失常等而無明確心絞痛者。 ? 為了減少并發(fā)癥和預(yù)防再狹窄，從術(shù)前一天開始應(yīng)用抗血小板聚集藥物，如阿司匹林等。 為什么？ ? 什么是 PTCA和／或支架術(shù)后再狹窄 ? 指在 PTCA和／或支架成功的原狹窄部再發(fā)生狹窄，狹窄程度＞ 50％ 或較術(shù)后殘余狹窄 30％以上。再狹窄多發(fā)生在 PTCA后數(shù)月至 1年之內(nèi)。 ? 擴張的機理表明，成形術(shù)是一種損傷血管壁成分的機械治療方法，術(shù)后必然會引起一系列修復(fù)反應(yīng)，這就成為再狹窄的病理學(xué)基礎(chǔ)。 為什么會再狹窄 ? ? 為什么會再狹窄 ? 機理尚不完全清楚。血小板在球囊擴張或支架植入的部位聚集、血栓形成并機化也是再狹窄形成的原因。 ? 再狹窄機制研究進展表明，血管球囊成形術(shù)后血管對損傷反應(yīng)而發(fā)生新生內(nèi)膜增生。 ? 血管成形術(shù)后血管損傷過程類似于一般傷口愈合，分 3個重疊的血管修復(fù)階段： ①早期血栓期：血管壁彈性成分由于血管成形術(shù)中牽拉撕裂致內(nèi)膜分離，并延伸到血管中層和外膜層，撕裂平面因內(nèi)皮剝脫使內(nèi)膜下成分暴露，血小板粘附和聚集形成血栓，并有炎癥表現(xiàn)，中性細胞、單核細胞、巨噬細胞和 T淋巴細胞浸潤。平滑肌細胞在堿性成纖維細胞生長因子（ basic fibroblast growth factor, bFGF）和血小板衍生生長因子（ platelet derived growth factor, PDGF）等生長因子激活下，遷徙到損傷部位增生，并分泌細胞外蛋白基質(zhì)。可見中層纖維變性、外膜層纖維變性增加和外彈性纖維層周圍厚帶。 ? 大量實驗研究及臨床觀察表明再狹窄與血栓形成、內(nèi)膜增厚和血管重構(gòu)有關(guān)，內(nèi)皮細胞的損傷、修復(fù)及功能改變在其中扮演重要角色。 ? 最近的研究表明血小板減少可抑制已激活的平滑肌細胞從中膜向內(nèi)膜遷移。 ? 由內(nèi)皮損傷引發(fā)的凝血過程將形成附壁血栓，血栓的形成不僅可造成血管的急性閉塞，而且為平滑肌細胞內(nèi)遷提供了框架，血栓的機化可直接引起內(nèi)膜增厚，而且血栓中的凝血酶本身就是強力的平滑肌細胞致分裂原。 ? 有實驗發(fā)現(xiàn)血管損傷后期在增厚的內(nèi)膜中平滑肌細胞的數(shù)目并不增加，而細胞外基質(zhì)（ ECM）的積聚才是內(nèi)膜增厚的主要原因 ? Schwartz等發(fā)現(xiàn)后期新內(nèi)膜中細胞成分僅占 11%，其余是 ECM。 ? ECM不僅限于新生內(nèi)膜，還沉積于中膜和外膜，后者與血管的重構(gòu)密切相關(guān)。 ? 完整的內(nèi)皮層能抑制平滑肌細胞增生、遷移及細胞外基質(zhì)合成。 局部灌注血管內(nèi)皮細胞生長因子（ VEGF）可加快重內(nèi)皮化，抑制平滑肌細胞增生及其基質(zhì)分泌，從而減輕內(nèi)膜增厚 ? Peiro等指出，內(nèi)皮細胞分泌平滑肌細胞生長促進（抑制）因子的平衡取決于血管環(huán)境，成熟或完整的血管趨于分泌抑制因子，而血管有病變或有內(nèi)皮損傷時則分泌促進因子。許多學(xué)者在尋找新藥的同時，意識到血管重構(gòu)也是再狹窄的一種關(guān)鍵性過程。由于血管大小改變是影響再狹窄的較重要因素，幾何重構(gòu)常用于指總體血管面積（血管大?。U大或收縮。后者被認為是引起再狹窄的主要原因之一。晚期血管重構(gòu)意味著慢性血管直徑和動脈壁構(gòu)成改變，可伴有血管大小和形態(tài)改變。 ? 血管壁結(jié)構(gòu)改變包括四方面細胞生物學(xué)過程即細胞生長、細胞死亡、細胞移動以及細胞外基質(zhì)產(chǎn)生和降解。 ? 血管重構(gòu)與內(nèi)膜增生的關(guān)系也不容忽視，因為即使血管發(fā)生代償性擴張，如果不足以對抗內(nèi)膜增厚，其結(jié)果仍可導(dǎo)致再狹窄的發(fā)生。 ? Andersen等在豬冠脈實驗?zāi)Ｐ蜕习l(fā)現(xiàn)新生內(nèi)膜與介入后晚期管徑不相關(guān)，晚期管徑大小與晚期血管體積有關(guān)。只有遲發(fā)管腔徑丟失（ late luminal loss）（包括新內(nèi)膜形成和血管重構(gòu)）超過了以前急性管腔徑獲得（ acute luminal gain）才有再狹窄病變發(fā)生。 ? 影響血管重構(gòu)的有關(guān)因素主要有： 血液動力學(xué)（血壓、血流量以及血流切變
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