【正文】 飲，其人短氣而渴，四肢歷節(jié)痛。（ 10） ? 【 提要 】 以上三條論述留飲在心下、脅下、胸中的脈癥。（ 11） 2022/10/23 15 ? 【 原文 】 病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。 治療原則 ? 【 分析 】 ？ 飲為陰邪，遇寒則聚，遇溫則行，得溫則化。 ？ 振奮陽(yáng)氣，開(kāi)發(fā)腠理，通調(diào)水道。 （ 2）兼和它藥。（ 16） 茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方： 茯苓四兩 桂枝 白術(shù)各三兩 甘草二兩 ? 【 提要 】 本條論述痰飲停留心下的證治。 ? 主癥： 胸脅支滿 ——飲溢胸脅 目眩 ——飲阻清陽(yáng)不升，兼心下悸動(dòng) ? 治法： 溫陽(yáng)化飲，健脾利水。 ? 方義： 方中茯苓淡滲利水，化飲降濁，為邪有出路，治飲病之要藥；桂枝辛溫通陽(yáng)，振奮陽(yáng)氣以消飲邪，兩藥合用可溫陽(yáng)化飲。本方是溫陽(yáng)化飲的主要方劑，亦是 “ 溫藥和之 ” 的具體運(yùn)用。腎氣丸亦主之。（ 17） ? 【 提要 】 本條論述微飲在脾、在腎的不同證治。 腎陽(yáng)虛不能化氣利水，水泛心 下。 ? 【 原文 】 假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。 ? 病機(jī)： 脾胃陽(yáng)虛，水停下焦而上逆。 【 分析 】 ? 方劑： 五苓散。方后注云：“多飲暖水，汗出愈”，皆在補(bǔ)充水津，扶助胃陽(yáng)，溫行水氣以發(fā)汗，使水飲內(nèi)外分消 。方見(jiàn)上。 ? 【 分析 】 先渴 —脾失運(yùn)化，津不上承。 病機(jī)： 渴飲過(guò)多，水停心下而上逆。 方劑： 小半夏茯苓湯。 ? 【 原文 】 病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。 ? 主癥： 病者脈伏 —飲阻脈道，血行不暢 其人欲自利，利反快 —利后飲去，氣機(jī) 暫通 雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿 —雖利，病根未除， 新飲又停 病機(jī)： 留飲欲去，新飲復(fù)停。 【 分析 】 ? 方藥 ；甘遂半夏湯 ? 方義：甘遂攻逐留飲 ? 半夏，降逆蠲飲 ? 芍藥，甘草甘緩和中，并解甘遂之毒 ? 甘遂甘草相反：激發(fā)留飲速去。 ? 【 原文 】 腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，已椒藶黃丸主之。 氣機(jī)不暢 —腹?jié)M 津液不布 —口舌干燥 兼見(jiàn)脘腹脹滿發(fā)冷，頭暈?zāi)垦＃悴? 利，舌苔白滑，脈沉弦或伏。 ? 治法： 攻堅(jiān)逐飲，化氣利水（前后分消）。 ? 方義： 防己苦泄，滲透腸間水氣； ? 椒目辛散，除心腹留飲，二藥合用導(dǎo)水氣從小便而出。 ? 諸藥合用，前后分消，共奏攻堅(jiān)逐飲，化氣行水之功。（ 21） 病懸飲者，十棗湯主之。強(qiáng)人服一錢(qián)匕，羸人服半錢(qián)，平旦溫服之；不下者，明日更加半錢(qián)，得快下后，糜粥自養(yǎng) 。 【 分 析 】 ? 病機(jī)： 沉 —主里 弦 —主飲，主肝，主痛 ? 主癥： 懸飲內(nèi)痛 —胸脅牽引疼痛，兼心 下痞硬。 脈 飲結(jié)胸脅 阻滯氣機(jī) ? 方劑： 十棗湯。 三藥均為攻破逐水猛藥，無(wú)論水飲留積在胸腹脅下、臟腑腠理，均能排除。（ 23） 大青龍湯方： 麻黃六兩（去節(jié)） 桂枝二兩（去皮）甘草二兩（炙） 杏仁四十個(gè)（去皮尖） 生姜三兩 大棗十二枚 石膏如雞子大（碎） 小青龍湯方： 麻黃六兩（去節(jié)） 芍藥三兩 五味子半升 干姜三兩 甘草三兩（炙）細(xì)辛三兩 桂枝三兩（去皮） 半夏半升（湯洗） ? 【 提要 】 本條論述溢飲的證治。 外寒內(nèi)飲，表證較輕。 咳喘痰多，胸痞干嘔，脈象弦緊， 舌苔白滑。 溫里化飲，止咳平喘。 溫里化飲，止咳平喘 ——小青龍湯。方中麻黃配桂枝、杏仁、生姜，發(fā)汗解表，宣肺散飲；麻黃配石膏清泄郁熱；炙甘草、大棗和中實(shí)脾，以資汗源。方中麻黃配桂枝，發(fā)汗解表散飲，配細(xì)辛、干姜、半夏，溫化寒飲，降逆鎮(zhèn)咳；芍藥、五味子酸收，以防麻、辛、姜、夏辛溫發(fā)散太過(guò)，耗傷正氣；炙草配芍藥酸甘化陰，避免辛溫之品有溫燥傷津之弊 大青龍湯證 與 小青龍湯證 鑒別表 方 證 病機(jī)特點(diǎn) 脈 癥 治 法 大青龍湯證 外寒內(nèi)熱 , 表證偏重 無(wú)汗而喘 ,煩躁而渴 ,脈象浮緊 ,舌苔薄黃 散寒化飲 ,清熱除煩 小青龍湯證 外寒內(nèi)飲 , 表證較輕 咳喘痰多 ,胸痞干嘔 ,脈象弦緊 ,舌苔白滑 溫里化飲 ,止咳平喘 （四）支 飲 1. 膈間支飲 ? 【 原文 】 膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。（ 24） 木防己湯方： 木防己三兩 石膏十二枚（如雞子大） 桂枝二兩 人參四兩 木防己加茯苓芒硝湯方： 木防己 桂枝各二兩 人參 茯苓各四兩 芒硝三合 ? 【 提要 】 本條論述飲支膈間痞堅(jiān)成實(shí)的證治。 方劑： 木防己湯 病久，吐下未 愈為正虛飲停 心肺 ,虛實(shí)挾雜 膈間支飲 心肺受阻 ? 方義 : 木防己擅行膈間水飲 。 桂枝通陽(yáng)利水 。 治法： 行水散結(jié)消痞。如變成堅(jiān)硬，是水停氣阻，堅(jiān)結(jié)成實(shí)之證，病情仍多反復(fù)，再用此方，已不能勝任，應(yīng)在原方中去石膏之辛涼，加茯苓之淡滲，以助防己、桂枝行水，加芒硝之咸寒軟堅(jiān)消積以除其實(shí)，用人參益氣補(bǔ)虛。（ 25） 澤瀉湯方： 澤瀉五兩 白術(shù)二兩 ? 【 提要 】 本條論述支飲上泛，蒙敝清陽(yáng)冒眩的證治。 ? 治法： 降逆止眩，健脾化飲。 ? 方義： 方中重用澤瀉利水消飲，導(dǎo)濁陰下行；白術(shù)健脾制水，培土以斷飲邪之源。濁陰以降，清陽(yáng)上達(dá)，故冒眩自愈。（ 26） 厚樸大黃湯方： 厚樸一尺 大黃六兩 枳實(shí)四枚 ? 【 提要 】 本條論述飲熱郁肺腹?jié)M的證治。 腹?jié)M —胃家實(shí) —腑氣不通，見(jiàn)腹?jié)M便秘。 ? 治法： 理氣逐飲，蕩滌實(shí)邪。 ? 方義： 本方證總的病機(jī)為飲熱郁肺，腑氣不通。 方 名 藥物組成 配伍特點(diǎn) 功 用 主 治 厚樸 枳實(shí) 大黃 厚樸三物湯 八兩 五枚 四兩 枳、樸為君 ,行氣力強(qiáng) ,瀉下力弱 行氣除滿泄熱通腑 實(shí)熱內(nèi)結(jié) ,氣機(jī)不暢之腹?jié)M痛 ,大便閉結(jié) 小承氣湯 二兩 三枚 四兩 大黃為君 ,瀉下蕩積為主 ,理氣為輔 瀉熱通便消積除滿 燥屎積滯 ,熱結(jié)旁流之下利譫語(yǔ) ,潮熱 ,腹?jié)M痛 厚樸大黃湯 一尺 四枚 六兩 厚樸為君 , 理氣為主 理氣逐飲蕩滌實(shí)邪通腑 飲阻氣逆 ,腑氣不通之心下時(shí)痛 ,腹?jié)M便秘 ? 【 原文 】 支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。 4．支飲不得息 ? 【 分析 】 病機(jī)： 支飲阻肺，氣機(jī)不利。兼見(jiàn)胸滿或張口抬肩，口吐稀涎，咽干不欲飲，脈滑數(shù)。 ? 方劑： 葶藶大棗瀉肺湯。大棗重用 (十二 )枚安中護(hù)正 ,并緩解葶藶峻猛之性 ,以防傷正之弊 . 5．支飲嘔吐 ? 【 原文 】 嘔家本渴，渴者為欲解。（ 28） 小半夏湯方： 半夏一斤 生姜半斤 ? 【 提要 】 本條論述飲邪停聚于胃而致嘔吐的預(yù)后和治法。 ? 治法： 散寒化飲，降逆止嘔。 ? 方義： 方中半夏辛溫，滌痰化飲，降逆止 嘔，為治飲病的要藥；生姜辛散，溫中降 逆，消散寒飲，又能抑制半夏之悍性。 (30) 小半夏加茯苓湯方： 半夏一升 生姜半斤 茯苓三兩一法四兩。 ? 【 分析 】 嘔 ——胃氣上逆 飲停心膈 痞 ——飲阻氣滯 眩 ——清陽(yáng)不升 悸 ——水氣凌心 ? 治法： 散寒化飲，降逆止嘔，利水寧心鎮(zhèn)悸。 方義： 膈間水飲因偶觸寒邪，胃氣上逆則突然嘔吐；水飲內(nèi)停，飲阻氣滯則心下痞；水飲上泛，清陽(yáng)不升，則頭目昏眩；水氣凌心，則心悸。方見(jiàn)上。方見(jiàn)上。 ? 病機(jī)： 飲停胸膈，凌心射肺。 ? 方劑： 十棗湯。一個(gè) “ 主 ” 字，說(shuō)明邪盛證實(shí)，非峻攻下不可除頑邪，藥雖峻猛，但患者正氣未虛而能承受。 7．隨證施治 ? 【 原文 】 咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。（ 35） ? 【 提要 】 本條論述外寒引動(dòng)內(nèi)飲的支飲證治。 主癥： 咳嗽氣喘，咳吐清稀痰涎，惡寒發(fā)熱，身痛無(wú)汗。 方劑： 小青龍湯。 內(nèi)飲外寒 ,互相搏結(jié) 咳嗽氣逆，不能平臥 ? 【 原文 】 青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因腹下流陰股，小便難，時(shí)復(fù)冒者，與茯苓桂枝五味甘