楚雄彝族自治州醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐暫行辦法-在線瀏覽
2024-09-27 13:26本頁(yè)面
【正文】 對(duì)涉嫌欺詐的被調(diào)查對(duì)象的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行審計(jì)?！ 〉谑粭l 征繳環(huán)節(jié)中繳費(fèi)單位和個(gè)人的下列行為屬欺詐行為： (一)偽造、變?cè)灬t(yī)療保險(xiǎn)登記證的?！ ?三)偽造、變?cè)臁⒐室鈿缗c醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的賬冊(cè)、材料或者不設(shè)賬冊(cè)，致使醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)無(wú)法確定的。 第十二條 參保單位、參保人員、醫(yī)院、藥店等醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中的下列行為屬欺詐行為： (一)將本人身份證明及醫(yī)療保障卡轉(zhuǎn)借他人住院就醫(yī)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇或者特殊病、慢性病待遇的。 (三)偽造、變?cè)觳v、處方、疾病診斷證明和醫(yī)療費(fèi)票據(jù)的。 (五)偽造、變?cè)焯厥獠 ⒙圆∩陥?bào)資料騙取醫(yī)療待遇的?！ ?七)將應(yīng)當(dāng)由參保人自付、自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)?；鹕陥?bào)結(jié)算的。 (九)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不屬于《云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》以及故意將意外傷害醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算或者允許使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金支付國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)藥品以外的藥品和其他用品的。 (十一)轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險(xiǎn)POS機(jī)(服務(wù)終端)給非定點(diǎn)單位使用或代非定點(diǎn)單位使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金進(jìn)行結(jié)算的?！ ?十三)協(xié)助參保人員騙取或者套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的?！ ?十五)騙取參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金的?！ ?十七)其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)和政策的欺詐行為?！ 〉谑臈l 勞動(dòng)和社會(huì)保障行政主管部門對(duì)涉嫌欺詐案件，應(yīng)自立案之日起60個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)?！ 〉谑鍡l 勞動(dòng)和社會(huì)保障行政主管部門調(diào)查后認(rèn)為需要移交其他相關(guān)職能部門處理的案件，應(yīng)當(dāng)及時(shí)移交。 第十六條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的信用檔案?！ 〉谑藯l 舉報(bào)案件經(jīng)查證屬實(shí)的，勞動(dòng)和社會(huì)保障行
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