【正文】 ix ?1971年，尿膽紅質(zhì)試紙 Lctostix ?1981年，測定尿液多項目試紙 NMeltislix SC 尿液分析的發(fā)展史 80年代前，手工化學方法加顯微鏡鏡檢 90年代后，各種半自動的檢測方法 尿液分析的發(fā)展史 90年代后 ,干化學方法 +尿流式+鏡檢。 尿液分析的臨床意義 尿液有形成分 主要臨床意義 細胞 紅細胞 均一性：暫時性血尿 、 泌尿系統(tǒng)疾病 、 生殖系統(tǒng)疾病 、 其他 非均一性：各種腎炎 白細胞 泌尿道感染 ， 排斥反應或變態(tài)反應 吞噬細胞 泌尿系統(tǒng)急性炎癥 上皮細胞 鱗狀上皮細胞 移行上皮細胞 腎小管上皮細胞 女性常見 ， 大量伴白細胞增多提示有炎癥 提示相應部位的病變 ， 膀胱炎 大圓上皮細胞；腎盂腎炎 尾形上皮細胞 腎小管病變 ， 成堆出現(xiàn)提示腎小管急性壞死性病變 管型 透明管型 健康人偶見 ， 腎實質(zhì)病變時增多 顆粒管型 腎實質(zhì)性病變伴有腎單位淤滯 紅細胞管型 腎小球疾病和腎單位內(nèi)有出血 白細胞管型 腎實質(zhì)有細菌感染性病變或免疫性反應 腎上皮細胞管型 腎小管壞死或排異反應 蠟樣管型 腎單位長期阻塞 ， 腎小管嚴重病變 ， 預后差 脂肪管型 腎小管損傷 ， 上皮細胞脂肪變性 寬幅管型 腎臟病變嚴重 ， 腎功能衰竭 尿液有形成分的意義 干化學分析 1 有形成分檢查 2 尿液分析的步驟 二、尿液分析進展與現(xiàn)狀 尿液分析的進展 (化學成分 ) ? 1956年建立干化學試帶檢查法，目前最為普及的干化學試紙是尿 10項試紙。 ? 1999年日本京都 KDK株式會社生產(chǎn) AX4280。 ? 2022年，匈牙利 77公司生產(chǎn)LabUMat。 這時 … 由高頻閃光源進行每秒鐘 24次的照射，在 CCD像機中生成數(shù)字圖像。 公司于 2022年和 2022年先后推出了 LabUMat全自動尿液分析儀和 UriSed全自動尿沉渣分析儀！ 尿液有形成分 (進展 ) ?加載沉渣板容器 ?從當前的容器中選擇底部的沉渣板，將其移動至合適的位臵 ?將裝有樣本的試管移動到為，氣壓控制吸樣針吸取 ?將尿液標本注入沉渣板中 沉渣板容器 尿液有形成分 (進展 ) ?將沉渣板移入離心機進行離心 ?在離心的同時，自動清洗吸液管 ?將沉渣板移至顯微鏡下 ?在不同的角度進行拍照 ?將沉渣板扔入廢物箱 ?對記錄圖像進行評估 尿液有形成分 (進展 ) ?干化學分析優(yōu)點 ?標本用量少 ?報告速度快 ?檢測項目多 尿液分析現(xiàn)狀 尿干化學分析的局限性 檢測項目 檢測原理 靈敏度 干擾因素 假陽性 假陰性 紅細胞 類過氧化物 酶法 5~10/μl 肌紅蛋白，易熱性酶，氧化劑，菌尿 高濃度維生素 C或其他還原性物質(zhì)，甲醛過量，大量亞硝酸鹽 (反應延遲 ) 白細胞 酯酶法 25/μl 高濃度膽紅素、甲醛過量、大量非那吡啶等 淋巴、單核細胞為主，高濃度尿蛋白，高比重尿液；慶大霉素、頭孢菌素等 ?只能檢測紅、白細胞，不是全部形態(tài)學檢查，不符合 ISO15189的規(guī)定 ?技術(shù)本身的局限性：由于方法學的限制，出現(xiàn)假陽性、假陰性率較高 陰性結(jié)果 陽性結(jié)果 尿液分析現(xiàn)狀 ?此流程的優(yōu)點 ?方法易普及，適用于中小型醫(yī)院 ?干化學篩選后，提高效率，縮短報告時間 ?此流程的缺點 ? 僅以干化學作有形成分篩選，存在方法學缺陷，可能會導致假陽性率和假陰性率過高 ?干化學試帶質(zhì)量可對檢驗結(jié)果產(chǎn)生風險，并易漏檢； ?干化學本身不能對結(jié)晶、霉菌等有形成分進行過篩 ? 無有形成分定量結(jié)果，無法為臨床連續(xù)觀察病情和調(diào)整診療方案提供準確數(shù)據(jù) 尿液分析現(xiàn)狀 全部離心 尿液分析現(xiàn)狀 ?此流程的缺點 ?無法提供定量結(jié)果， 不能為動態(tài)觀察病情及調(diào)整診療方案提供準確依據(jù) ?所有標本鏡檢，效率低，勞動強度大，不能滿足日益增長的工作量需求 ?手工鏡檢人為誤差大， CV40% ?此流程的優(yōu)點 ?方法容易普及，流程完整 ?有形態(tài)學結(jié)果 尿液分析現(xiàn)狀 尿液分析的丏家推薦方案 Confirmed 65~80% 三、尿液分析存在問題 尿液分析的問題 ECLM European Urinalysis Guidelines（ 2022） NCCLS Routine Urinalysis and Collection, Transportation, and Preservation of Urine Specimens。 Ap p ro v e d G u id e li n eD e ce mbe r 19 95Th is d o cu m e nt a d d re s s e s p ro ced ur e fo r tes ting u rine , in clu d in g m a te ria ls a nd e q uip m e nt 。 c he m ic a l a na ly s is 。 三級甲等醫(yī)院臨床實驗室考核檢查表 (通用要求 ) 尿液細胞定量方法學比較 顯微鏡檢查法 — 尿液需要離心— 上清液中仍殘留體積小的微粒紅細胞 : Ma 0 % 仍然殘存白細胞 : Ma 0 % 仍然殘存上皮細胞 :M a 0 % 仍然殘存理論上分析標本應是上清液中無殘存有形成分，有形成分無破壞，但事實上很難做到。尿液檢驗中有形成分鏡檢對臨床診斷和治療有重要意義，但是，不少醫(yī)療單位仍然存在不重視鏡檢以及操作不規(guī)范的現(xiàn)象。鑒于在尿液常規(guī)檢驗操作中實際存在的問題，省臨床檢驗中心組織省內(nèi)外相關專家進行了專題討論，制定了我省臨床尿液有形成分定量檢驗指南，特發(fā)通知。 二、離心方法檢測尿有形成分因存在有形成分不完全沉淀、細胞破壞現(xiàn)象，定量計數(shù)與真實結(jié)果明顯偏低，結(jié)果不準確，因此定量檢測不建議采用。 三、不離心尿液人工做有形成分定量檢測，為避免造成有形成分漏檢，要求對每個標本鏡檢體積不得少于 5 ?l（計數(shù)大于 5個計數(shù)板）。 安徽省臨床檢驗中心文件 皖檢中（ 2022） 2號 關于我省尿液有形成分定量檢驗指南的通知 四、對紅細胞、白細胞、結(jié)晶等可以定量的有形成分應該做定量檢測。 五、干化學檢測是對尿液的化學成分檢驗，不是形態(tài)學分析，而且影響干化學結(jié)果的干擾和影響因素眾多，因此不能用干化學檢測代替鏡檢。 七、尿有形成分報告中應有取尿時間和報告時間，以顯示尿液是否是在 2小時內(nèi)檢測。 希望各醫(yī)療機構(gòu)檢驗科重視尿液鏡檢項目，規(guī)范尿液有形成分檢驗的方法，提高檢工作質(zhì)量，更好地為臨床和患者服務。 ? 實驗室應建立自己規(guī)則 ? 同一科室可采用不同規(guī)則 ? 選用的規(guī)則必須驗證 ? 原則 假陰性率降為最低， 勞動效率必須提高 ?紅細胞 ?結(jié)晶 、細菌、真菌、精子 ?白細胞 ? 真菌、精子、