【正文】 交界線應(yīng)清晰光滑連續(xù)的，端端對(duì)接，內(nèi)線角圓鈍。（4） 頸緣設(shè)計(jì)① 金屬頸環(huán)的設(shè)計(jì)。2. 牙體預(yù)備（1） 前牙牙體預(yù)備一般正常情況下應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)① 切緣：～，上前牙切緣預(yù)備成與牙長(zhǎng)軸呈45176。② 唇面：除頸緣外，但牙冠切1/4 向舌側(cè)傾斜10176。保證前伸牙合不受干擾，并保證切緣瓷層厚度和透明度?！?176。若設(shè)計(jì)金瓷層覆蓋則要求在保證金屬厚度的基礎(chǔ)上增加瓷層的空隙，～?！?176。⑤ 頸緣：～，一般設(shè)計(jì)為1mm寬的直角肩臺(tái)，逐漸向鄰面移行，到達(dá)舌側(cè)形成淺凹形、斜面形、直角形等多種肩臺(tái)形式，通常舌側(cè)設(shè)計(jì)成只有金屬頸緣的淺凹型。（2） 前牙牙體預(yù)備的方法及要點(diǎn)① 麻醉：根據(jù)需要，術(shù)前進(jìn)行活髓牙局部麻醉。③ 唇面預(yù)備：分為兩個(gè)平面預(yù)備：切端部分（切1/2或2/3）應(yīng)與其解剖形態(tài)相平行；齦端部分（1/2或1/3）與就位道或牙體長(zhǎng)軸相平行。④ 鄰面預(yù)備：用細(xì)針狀金剛砂車針在不接觸鄰牙的情況下緊貼牙冠軸面角向鄰面磨切，首先磨除頸緣至切緣的倒凹部分，預(yù)備出金瓷修復(fù)間隙保證頸部肩臺(tái)預(yù)備外，還應(yīng)保持鄰面適當(dāng)?shù)那邢蚓酆隙?176?！?，～，但有時(shí)牙冠近遠(yuǎn)中徑較小時(shí)，也可設(shè)計(jì)成鄰面無(wú)瓷覆蓋，～。⑥ 舌側(cè)咬合面預(yù)備：考慮到對(duì)頜牙咬合，～?！?，鄰面、～176。⑧ 邊緣形態(tài)修整：牙體預(yù)備大致完成后，應(yīng)仔細(xì)檢查上下牙在正中牙合、對(duì)刃牙合位時(shí)，切端、唇舌側(cè)修復(fù)間隙是否足夠。最后用磨光鉆對(duì)肩臺(tái)邊緣進(jìn)行最后磨光。應(yīng)按照設(shè)計(jì)要求滿足固位、金瓷修復(fù)材料空隙和美觀方面的要求。～，舌、～。3. 比色、信息傳遞、再現(xiàn)與色彩調(diào)整（1） 比色的工作條件：創(chuàng)造適合比色的工作環(huán)境和條件，準(zhǔn)確記錄、描述和傳遞待修復(fù)牙的色彩特征，醫(yī)技之間密切配合，爭(zhēng)取準(zhǔn)確地再現(xiàn)比色結(jié)果。② 確定彩度。④ 確定特性色及其部位（3） 顏色的調(diào)整：在PFM全冠比色、制作過(guò)程中，可通過(guò)顏色調(diào)整，盡量使瓷修復(fù)體更逼真。5. 模型設(shè)計(jì)、金屬基底冠的設(shè)計(jì)制作及烤瓷的燒成等均由義齒制作人員完成。（1） 試戴、調(diào)整：金屬烤瓷冠完成后，必要時(shí)可放回模型上檢查咬合及鄰接。在口內(nèi)試戴前，首先需要去掉臨時(shí)冠，清理基牙，然后將消毒好的修復(fù)體按照就位方向戴入，檢查并磨除阻力點(diǎn)，達(dá)到完全就位。調(diào)節(jié)咬合接觸需用咬合紙從上下頜咬合正位、偏位的順序進(jìn)行調(diào)牙合。（2） 粘固① PFM全冠上釉后，應(yīng)放回代型上進(jìn)一步試鄰接。② 將患牙牙體表面清洗、必要時(shí)酸蝕、沖洗、除濕、消毒、干燥。在粘固料未結(jié)固前尚有一定的流動(dòng)性時(shí)，認(rèn)真檢查冠的就位情況，確信就位后咬棉卷加壓直至粘固料粘固。⑤ 再次檢查咬合及鄰牙接觸點(diǎn)。② 書寫病歷及醫(yī)囑（包括修復(fù)體的使用和衛(wèi)生指導(dǎo)）。必要時(shí)把金屬舌面、頸袖等拋光部分進(jìn)一步磨光、拋光。試戴時(shí)，認(rèn)真檢查鄰接、咬合、冠邊緣密合性，遇到問(wèn)題及時(shí)調(diào)改。若大面積磨改拋光困難時(shí)，應(yīng)重新做上釉處理。2. 工作人員樹立牢固的質(zhì)量觀，把好每一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)修復(fù)體精益求精。4. 常校驗(yàn)設(shè)備和材料的準(zhǔn)確性、安全性。5. 嚴(yán)格、準(zhǔn)確進(jìn)行設(shè)計(jì)、牙體預(yù)備、印模、模型、蠟型、包埋、鑄造、金屬基底處理、涂瓷、燒附、模型試戴、瓷冠修形、上釉、染色、色彩矯正、臨床試戴及拋光、粘固的每一個(gè)技術(shù)操作。2. 前牙鄰面缺損大，或冠部有多處缺損者。4．因發(fā)育畸形或發(fā)育不良影響美觀的前牙，需要恢復(fù)外形者。6．個(gè)別牙頜面高度不足，需升高咬合，或需恢復(fù)鄰接點(diǎn)的牙。【禁忌證】1．乳牙以及青少年恒牙牙體缺損，且牙髓為活髓者。3．前牙嚴(yán)重磨耗、咬合關(guān)系過(guò)緊、對(duì)刃頜未矯正者。5．牙周病術(shù)后患者牙齦萎縮，牙根外露或牙頸部缺損嚴(yán)重者。2. 牙體預(yù)備① 舌面預(yù)備：先用倒錐形車針沿齦緣磨出深約1．0mm的溝，作為參照。② 唇面預(yù)備：以倒錐車針沿唇測(cè)齦緣磨出深1．0mm的溝，作為參照。③ 鄰面預(yù)備：用細(xì)金剛砂車針靠緊患牙鄰面沿切齦方向切割，使患牙與鄰牙接觸完全分離，并消除鄰面倒凹，應(yīng)避免切割鄰牙的接觸點(diǎn)。～5176。④ 切端及頜面預(yù)備：前牙切端應(yīng)磨除1．5mm，并形成向舌側(cè)傾斜45176。磨牙頜面功能尖應(yīng)磨除1．5～2．0mm，非功能尖為1．2～1．5mm。⑥ 完成：各個(gè)預(yù)備面應(yīng)是連續(xù)、無(wú)倒凹、無(wú)尖銳棱角。最后用適當(dāng)工具將各個(gè)面形成圓鈍光滑的表面。② 排齦，止血，清潔預(yù)備體特別是肩臺(tái)表面。印模應(yīng)清晰、完整。模型應(yīng)完整，齦緣清晰，無(wú)氣泡和瘤體。4．臨時(shí)冠修復(fù) 牙體預(yù)備及印模制取完成以后，應(yīng)采用預(yù)成臨時(shí)冠或自凝樹脂做暫時(shí)冠保護(hù)預(yù)備體，并以暫時(shí)粘固劑粘接。應(yīng)避免暫時(shí)冠對(duì)牙齦或咬合造成創(chuàng)傷。5．瓷全冠的試戴、粘固及完成（1） 試戴① 檢查制作完成后的全瓷冠外形及內(nèi)表面是否有缺陷或瘤體。如有問(wèn)題應(yīng)做相應(yīng)處理。③ 取下暫時(shí)冠，清潔預(yù)備體。瓷冠就位順利且無(wú)明顯松動(dòng)或翹動(dòng)感。冠與鄰牙接觸合適。⑤ 在口內(nèi)試戴和調(diào)改過(guò)程中，如對(duì)瓷冠表面光潔度和顏色損傷較大時(shí)，應(yīng)從重新上釉和著色。（2） 粘固① 口內(nèi)隔濕，將冠及預(yù)備體清潔，75%乙醇消毒。② 選用適當(dāng)?shù)恼彻虅ň唧w使用方法按廠家要求），調(diào)拌后均勻涂布在預(yù)備體及冠內(nèi)面將冠正確就位于預(yù)備體上，用手指壓緊，初步去除過(guò)多的粘接劑，在冠咬合面上放一紗團(tuán)，囑患者咬緊。④ 再次檢查咬合及鄰牙接觸點(diǎn)。（3） 完成① 如在試戴、粘固及清除過(guò)程中刺激了牙齦組織，可局部使用碘甘油制劑以預(yù)防齦緣炎?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 瓷全冠的牙體預(yù)備切割牙體組織多，深度可達(dá)牙本質(zhì)層，因此活髓牙預(yù)備應(yīng)先做局部浸潤(rùn)麻醉，以減少患者的痛苦。3. 肩臺(tái)不能做成刃狀、羽狀、淺凹及斜面，以防冠邊緣抗力形下降。未發(fā)育完全的青少年活髓牙不宜做瓷全冠。2. 隔斷溫度刺激牙髓。4. 防止食物滯留。6. 做永久治療前的患牙或基牙負(fù)荷驗(yàn)證，指導(dǎo)咬合及形態(tài)排列設(shè)計(jì)等。【禁忌證】1. 樹脂過(guò)敏的患者。3. 后牙永久性修復(fù)。前牙、前磨牙一般選擇牙色的聚碳酸酯預(yù)成冠，后牙多選擇軟質(zhì)合金預(yù)成冠。② 若牙冠缺損過(guò)大，則牙體預(yù)備前先取研究模型，在模型上完成最終修復(fù)體的蠟型。2) 牙體預(yù)備完成后，調(diào)合丙烯酸樹脂臨時(shí)修復(fù)材料，在其工作時(shí)間內(nèi)注滿牙體預(yù)備牙的成型陰模內(nèi)以及牙體預(yù)備體的周圍。如果牙體預(yù)備體為樹脂類材料，需使用凡士林等分離劑。修整外形，拋光。（1） 使用熱凝甲基丙烯酸甲酯塑料制作牙體預(yù)備前制取研究模型，在模型上按照牙體預(yù)備的要求進(jìn)行預(yù)備，可適當(dāng)減少牙體的磨除量。在口內(nèi)試戴、調(diào)改、自凝塑料重襯，完成最終的臨時(shí)修復(fù)體。在模型上制作修復(fù)體的蠟型，制取成型陰模。將陰模在模型上完全就位，穩(wěn)定約2～3分鐘，在呈橡膠狀時(shí)取出陰模。3. 臨時(shí)冠的粘結(jié)臨時(shí)冠制作完成后，采用臨時(shí)粘結(jié)水門汀將臨時(shí)冠粘結(jié)在牙體預(yù)備體上。② 粘固力大小合適，容易取下。④ 臨時(shí)冠取下后，附在預(yù)備體上的殘留水門汀很容易被去除。常用的臨時(shí)粘結(jié)水門汀為丁香油氧化鋅水門汀?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 樹脂全冠修復(fù)體一般情況下不宜做為永久性修復(fù)，口內(nèi)直接修復(fù)時(shí)，應(yīng)注意防止微漏，經(jīng)常復(fù)查，防止繼發(fā)齲。3. 因臨時(shí)冠強(qiáng)度有限且為臨時(shí)粘結(jié)，故不可進(jìn)食硬質(zhì)或粘性食物。（七）樁核冠【適應(yīng)證】1. 臨床牙冠中度以上缺損（2～4壁缺損），剩余牙體無(wú)足夠的固位條件，直接充填后無(wú)法提供冠修復(fù)體固位力者。3. 前牙橫行冠折，斷面在牙槽嵴以上者，或斜折至牙槽嵴以下，行牙槽突切除術(shù)，殘根尚有足夠的長(zhǎng)度和牙槽骨支持者。5. 牙冠短小的變色牙、畸形牙直接預(yù)備固位形不良者。7. 下列情況作為控制適應(yīng)癥：（1） 活髓牙或急、慢性牙髓炎尚未累及根尖周者，根管治療3天后無(wú)尖周癥狀者，即可開始做樁核冠。（3） 急性化膿性牙髓炎伴有根尖周癥狀或發(fā)生牙髓壞死、壞疽，根管治療后出現(xiàn)根尖周反應(yīng)者，一般需觀察1周以上，待患牙無(wú)尖周反應(yīng)后再做樁核冠。如長(zhǎng)期不愈合，可采用根尖刮治或根尖切除術(shù)，術(shù)后2周再做樁核冠?！窘勺C】1. 18歲以下的青少年，一般不宜做樁冠修復(fù)。待成年后再做恒久樁核冠修復(fù)。3. 嚴(yán)重的根尖吸收，牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)的1/3以上，根管彎曲而且細(xì)小，無(wú)法取得冠樁足夠的長(zhǎng)度和直徑者。5. 牙槽骨以下的斜行根折，伴斷牙牙根松動(dòng)者。7. 深覆牙合，咬合緊，牙根長(zhǎng)度不足，無(wú)法獲得足夠的固位形、抗力形者。② 去除原有充填物及齲壞組織：去凈殘冠上所有的舊充填體及齲壞組織，暴露牙體組織。（2） 根管樁道預(yù)備按X線片量好長(zhǎng)度，標(biāo)記在擴(kuò)孔鉆上，根據(jù)牙冠高度切除量適當(dāng)降低標(biāo)記的工作長(zhǎng)度。如下后牙近遠(yuǎn)中根管方向基本一致，預(yù)備成平行根管，在不造成根管側(cè)穿的前提下，爭(zhēng)取較長(zhǎng)的冠樁長(zhǎng)度。① 預(yù)成樁的樁道預(yù)備：包括纖維樁、預(yù)成氧化鋯陶瓷樁和預(yù)成金屬樁，根據(jù)牙根的長(zhǎng)度和直徑選擇合適的型號(hào)，用相應(yīng)型號(hào)的根管鉆預(yù)備，同時(shí)試戴預(yù)成樁，以樁能被動(dòng)就位且有一定固位力為宜。樁道形狀可遵循根管外形制備，不用刻意擴(kuò)大根管，較適合的根管形狀為橢圓形或扁形者。一般上下前牙、上頜第二前磨牙、下頜前磨牙均為單樁道。ii. 分體樁的多樁道預(yù)備：與前牙等單根管樁核不同，大面積缺損磨牙要利用方向不同的雙根管或三根管來(lái)固位。根據(jù)牙體缺損范圍選擇預(yù)備2～3個(gè)樁道。② 預(yù)成樁核蠟型成形法：預(yù)成樁為系統(tǒng)銷售，有不同大小的配套根管鉆，包括熔模樁、印模樁、預(yù)成樁、暫時(shí)樁幾個(gè)組分。 （2） 間接法制取根管樁印模① 預(yù)成樁的樁道印模：采用預(yù)成樁鉆頭預(yù)備根管，完成牙體及根管預(yù)備后選擇與預(yù)成樁相匹配的印模樁備用。常規(guī)灌制超硬石膏工作模型，將印模樁從模型根管內(nèi)取出，換用相應(yīng)型號(hào)的預(yù)成樁就位，在樁上堆塑蠟型，連預(yù)成樁一起包埋，核部分經(jīng)失蠟鑄造（金屬核）或熱壓鑄（陶瓷核）成形。完成冠部牙體及根管樁道預(yù)備后，先在根管內(nèi)注入高流動(dòng)性印模材料，以螺旋輸送器將印模材料導(dǎo)入根管，然后插入提前準(zhǔn)備好的金屬針或塑料針（作為核心，其增強(qiáng)作用），再將印模材料注滿根面，放入堆滿印模材料的托盤，等待凝固。檢查印模是否完整，確認(rèn)無(wú)誤后，暫封根管口。③ 磨牙的分裂樁核印模及制作：磨牙的分裂樁核為可分離的兩半樁核或插銷式樁核，兩半樁核相互嵌合或插銷插入后即成為完整的預(yù)備體外形。ii. 灌制工作模型：模型石膏硬固后取出增力絲或印模樁，送技工室。3. 樁核的試戴與粘固（1） 纖維樁粘接與樹脂核成形：纖維樁由沿同一方向排列的碳纖維、玻璃纖維或石英纖維粘固于環(huán)氧樹脂基質(zhì)中而成，與根管壁的粘接常用樹脂粘固劑及流動(dòng)樹脂，樹脂固化方式一般為化學(xué)固化或雙固化。（2） 預(yù)成金屬樁粘固與樹脂核或銀汞合金核成形：冠部核材料可根據(jù)牙位、缺損范圍、美觀需要或個(gè)人喜好等選擇樹脂或銀汞合金等堆塑核形。（3） 金屬鑄造樁核試戴與粘固① 整體鑄造樁核：金屬鑄造樁核在模型上完成，口內(nèi)試戴時(shí)檢查樁就位情況、邊緣密合度、固位力，核的形態(tài)、傾斜方向、聚合度、咬合空間等，調(diào)試合適后用玻璃離子粘固劑、樹脂加強(qiáng)型玻璃離子粘固劑等粘固。插銷式分體樁各部件就位合適后可將插銷取出，便于調(diào)整金屬核的咬合空間。（4） 氧化鋯的試戴與粘接：根管及冠部牙體酸蝕、樹脂粘接劑處理，雙固化或自固化流動(dòng)樹脂粘接。（2） 鑄造冠的制作。不論哪一類樁核冠，在粘固之前，應(yīng)在口內(nèi)試戴，調(diào)牙合，作到正中、前伸、側(cè)牙合時(shí)均無(wú)早接觸，最好形成組牙功能牙合或尖牙保護(hù)牙合。特別是牙根短、冠樁占根管的比例大、根管充填材料保留少、或疑有側(cè)穿的病例更應(yīng)嚴(yán)格消毒根管預(yù)備完畢，完成蠟型，或試完冠釘至最后粘固之前，病人的根管應(yīng)處于封閉、消毒狀態(tài)。遇有根管側(cè)穿時(shí)，應(yīng)封抗生素小棉球或抗生素糊劑，觀察1～2周，根管內(nèi)無(wú)滲出物時(shí)，再粘固樁核冠。若鑄造樁與根管壁十分密合，為防止根折或?qū)⒀滥z尖推出根尖孔，或造成就位不良，可沿樁長(zhǎng)軸方向磨出一窄槽，利于粘固劑溢出，保證頸緣更密合。2. 牙體充填時(shí)，應(yīng)充分考慮到全冠修復(fù)牙體預(yù)備后的抗力形與固位形。3. 樁在根管內(nèi)的長(zhǎng)度不宜短于根長(zhǎng)的1/2，如根內(nèi)段固位不足，可采用樹脂類粘固劑。5. 根管預(yù)備時(shí)，應(yīng)防止根管側(cè)穿，也應(yīng)防止螺紋釘直徑過(guò)大引起根折。（八）金屬固定橋【適應(yīng)證】1. 固定橋修復(fù)適宜年齡為20～60歲。2. 通常只適用于少數(shù)牙缺失。3. 除前牙區(qū)外牙列的任何部位缺牙，只要缺牙數(shù)目不多，基牙條件符合要求，都可以選用固定義齒修復(fù)，但后牙末端游離缺失除外，如游離端只有第三磨牙或第二磨牙單個(gè)缺失時(shí)，基牙支持力量足夠，橋體選擇減輕牙合力設(shè)計(jì)時(shí)，方可采用單端固定義齒修復(fù)。如牙冠已有牙體組織缺損，或牙冠形態(tài)不正常，只要不影響固位體的固位形預(yù)備，并能達(dá)到固位要求，牙冠組織面積大，可行樁核修復(fù)。若基牙牙根周圍牙槽骨吸收，最多不超過(guò)根長(zhǎng)的1/3，必要時(shí)需增加基牙數(shù)目才能選用固定橋修復(fù)。如果牙髓已有病變，應(yīng)進(jìn)行牙髓治療，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)期的觀察，并確認(rèn)不會(huì)影響修復(fù)后的效果者，方可選用固定橋修復(fù)。8. 缺牙區(qū)鄰近牙齒的軸向位置基本正常，無(wú)過(guò)度的傾斜或扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位，不影響基牙的預(yù)備及基牙間的共同就位道。對(duì)牙合牙無(wú)明顯伸長(zhǎng)，鄰牙無(wú)明顯傾斜。11. 缺牙區(qū)牙槽嵴吸收不宜過(guò)多，特別是前牙區(qū)?！窘勺C】1. 年齡較小，臨床牙冠短，髓腔較大，髓角高，有時(shí)根尖部未完全形成者。3. 末端游離缺失的缺牙數(shù)2個(gè)或超過(guò)2個(gè)者。5. 缺牙區(qū)鄰牙松動(dòng)度超過(guò)I度，牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)1/3者。7. 缺牙區(qū)鄰牙有牙周炎，未經(jīng)治療者。9. 缺牙區(qū)的牙槽嵴頂黏膜至對(duì)頜牙牙合面距離過(guò)小者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?. 修復(fù)前準(zhǔn)備（1） 根據(jù)缺牙數(shù)目、部位、關(guān)系，基牙形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)及牙周支持組織情況來(lái)選擇基牙和確定基牙數(shù)目。（3） 基牙牙冠應(yīng)高大，根長(zhǎng)大，如有牙體或牙周病者，需先做治療，失去活力的牙應(yīng)經(jīng)過(guò)完善的根管治療。（5） 缺牙區(qū)長(zhǎng)期未修復(fù)，對(duì)牙合牙明顯伸長(zhǎng)、傾斜者，需對(duì)該牙做根管治療，恢復(fù)原有牙冠高度，并注意與鄰牙牙合面牙尖高度與斜度協(xié)調(diào)?！?176?；姥拦诖蟛糠秩睋p，已經(jīng)過(guò)完善的根管充填，根尖周圍組織和牙周組織無(wú)病變者，根據(jù)牙體缺損樁核冠修復(fù)的原則和步驟，完成樁核并粘固于根管內(nèi)?；姥荔w預(yù)備具體要求參見“三、金屬全冠”。應(yīng)采用硅橡膠印模法取全牙列印模，個(gè)別牙缺失的固定義齒也可采用瓊脂印模法。對(duì)牙合牙可采用藻酸鹽類印模材料。（4） 固位體制作詳見 “三、金屬全冠”。2) 橋體的邊緣嵴形態(tài)要正確恢復(fù)，以利于將食物局限在牙