藥物相互作用及藥物不良反應(yīng)-在線瀏覽
2024-09-11 17:53本頁面
【正文】 mics ） 14 體外藥物相互作用 ? 是指在患者用藥前，藥物相互間發(fā)生化學(xué)或物理性相互作用，使藥性發(fā)生變化，即物理化學(xué)性相互作用。 15 ? 靜脈輸液中加入藥物，藥物相互作用可產(chǎn)生的沉淀反應(yīng)、變色和渾濁，注入血管內(nèi)就能引起意外，應(yīng)力求避免發(fā)生。 作用結(jié)果 16 藥代動(dòng)力學(xué)方面藥物相互作用 藥代動(dòng)力學(xué)方面藥物相互作用是指一種藥物使另一種并用的藥物發(fā)生藥代動(dòng)力學(xué)的改變 ， 從而使后一種藥物的血漿濃度發(fā)生改變 。 ? 例： 鈣鹽可與四環(huán)素類形成難吸收的絡(luò)合物；鐵劑可降低四環(huán)素及青霉胺的吸收；氫氧化鋁凝膠影響乙胺丁醇 、 地高辛的吸收 。 例如嗎丁啉加速胃的排空 ， 從而可使某些藥物的吸收減少 。 22 ③ 胃腸道 pH的影響 ? 胃腸道 pH的影響改變 ， 可影響藥物的解離度和吸收率 。 23 香豆素類抗凝血藥 Vitk合成減少 腸道細(xì)菌受抑制 抗生素 ? ④ 間接作用 24 影響藥物的分布 ? 競(jìng)爭(zhēng)蛋白結(jié)合部位 當(dāng)同時(shí)應(yīng)用多種藥物時(shí) ， 它們有可能在蛋白結(jié)合部位發(fā)生競(jìng)爭(zhēng) ，使某一藥被置換出來變成游離型 ， 加大了游離型的比例 ， 可能加大了該藥的毒性 。 與蛋白結(jié)合部位結(jié)合力較高的藥物可將另一種結(jié)合力較低的藥物從血漿蛋白結(jié)合部位上置換出來 在蛋白結(jié)合部位發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性相互置換現(xiàn)象 藥物合用 主要表現(xiàn)在藥物與血漿蛋白結(jié)合的競(jìng)爭(zhēng) 26 ?兩個(gè)藥物可逆地與血漿蛋白的同一結(jié)合點(diǎn)發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性置換 ， 是否能提高其中某藥的游離型血藥濃度而引起后果 ， 取決于兩個(gè)條件： ① 蛋白結(jié)合率大于 90%； ② 被置換出的藥物的分布容積小于 。 ? 臨床上常見相互作用如表 2所示。（ 苯巴比妥 、 苯妥英鈉 ) ? 酶抑制 肝微粒體酶的活性能被某些藥物抑制 ， 使另一藥物的代謝減少 ， 作用加強(qiáng)或延長(zhǎng) 。 酚噻嗪衍生物 三環(huán)類抗抑郁藥 紅霉素 茶堿 利他林 雙香豆素類、苯妥英鈉、巴比妥類 異煙肼 苯妥英鈉（慢乙酰化型者） 對(duì)氨水楊酸 異煙肼、苯妥英鈉 香豆素類 苯妥英鈉、甲苯磺丁脲 32 表 5 腎小管分泌有相互作用的藥物 抑制腎小管分泌藥 使分泌減少的藥物 丙磺舒 青霉素類、吲哚美辛（消炎痛） 水楊酸類 丙磺舒、保泰松、吲哚美辛 雙香豆素類 氯磺丙脲 保泰松 乙酰苯磺酰環(huán)乙脲 羥基保泰松 青霉素 影響藥物的排泄 33 表 6 尿液酸堿性對(duì)藥物排泄的影響 尿液性質(zhì) 使排泄增多的藥物 堿性 巴比妥類、呋喃妥因、保泰松、磺胺類、香豆素類、對(duì)氨水楊酸、水楊酸類、萘啶酸、鏈霉素 酸性 嗎啡、哌替啶抗組胺藥、美加明、氨茶堿、氯喹奎尼丁，阿米替林 34 藥效學(xué)方面藥物相互作用 ? 藥物效應(yīng)的協(xié)同作用 藥理效應(yīng)相同或相似的藥物，如合用可發(fā)生協(xié)同作用，表現(xiàn)為聯(lián)合用藥的效果等于或大于單用效果之和。 35 ? 阿托品拮抗 M膽堿受體激動(dòng)劑。 ? 酚妥拉明拮抗 α腎上腺素受體激動(dòng)劑。 與受體結(jié)合的競(jìng)爭(zhēng) 36 ? 一種藥物可使組織或受體對(duì)另一種藥物的敏感性增強(qiáng) ， 即為敏感化現(xiàn)象 。 敏感化現(xiàn)象 37 ? 單胺氧化酶抑制劑與麻黃素 、 間羥胺等藥物合用 ， 可使去甲上腺素從貯存部位大量釋放而引起血壓升高 ， 甚至高血壓危象； ? 單胺氧化酶抑制劑與三環(huán)類抗抑郁藥 、 左旋多巴合用亦能引起高血壓危象 。 ? 例： 阿托品與氯丙嗪合用時(shí) ， 可引起膽堿能神經(jīng)功能過度低下的中毒癥狀；氨基糖苷類抗生素與硫酸鎂合用 ， 可加強(qiáng)硫酸鎂引起的呼吸麻痹；氨基糖苷類抗生素互相配伍 ， 抗菌作用相加 ， 但耳 、 腎霉性亦增加 。 ? 奎尼丁與氯丙嗪合用 ， 可致室性心動(dòng)過速 。 42 出 血 ? 香豆素類與消膽胺 、 氨基糖苷類抗生素 、阿司匹林 、 西米替丁等藥合用 ， 可引起出血 。 ? 肝素與利尿酸合用更易引起胃腸道出血 。 ? 氯霉素 、 保泰松能抑制肝藥酶對(duì)甲苯磺丁脲的代謝 ，增強(qiáng)其降血糖作用明顯 ， 引起低血糖反應(yīng) 。 44 Question What kind of the patients get severe adverse effect of drug interactions more easily? 45 下列病人易發(fā)生不良藥物相互作用 ? 老年病人； ? 服用多種藥物的病人； ? 有肝腎疾病的病人； ? 患有急性疾病，如貧血、哮喘、心力衰竭、肺炎等； 46 ? 有不穩(wěn)定性疾病 ， 如心律失常 、 糖尿病 、 癲癇的病人； ? 需要長(zhǎng)期應(yīng)用藥物治療的病人 ， 如臟器移植患者； ? 服用多個(gè)醫(yī)生處方藥物的病人 。 如對(duì)乙酰氨基酚能減弱呋塞米的利尿作用，但并不會(huì)顯著影響臨床療效，也無需改變劑量。 如已知異煙肼與利福平合用可引起中毒性肝炎的發(fā)生率升高，但這一聯(lián)合用藥仍是臨床上常用的抗結(jié)核化療方案。 – 如特非那定與酮康唑合用可引起致死性心律失常，需要停用其中的一個(gè)聯(lián)用藥物。 能用一種藥物就不要用兩種藥物！ 53 “反應(yīng)?！敝隆昂１獦?jì)雰骸? 2022/8/20 54
范文總結(jié)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1