【正文】 活和社會活動。 (一 )鎖骨骨折 、瘀斑、局部隆起或 畸形，用手可觸及骨折端或骨擦感及骨 擦音，局部壓痛明顯，上肢不能上舉或 后伸。 (二 )肩鎖關(guān)節(jié)脫位 。 (三 )肩關(guān)節(jié)脫位 。 三、康復(fù)評定 肩部骨折及脫位的早期病人一般都在外科進(jìn)行了處理，如手術(shù)固定或外固定等，大致經(jīng)過 3～ 8周時(shí)間后，因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)的功能或活動受限而來我科進(jìn)行康復(fù)治療，然而早期的康復(fù)介入，將促進(jìn)疾病的康復(fù)，是功能恢復(fù)的更好，能有效地防止廢用性肌肉萎縮和關(guān)節(jié)周圍韌帶機(jī)關(guān)節(jié)囊攣縮的發(fā)生。 ? 然后，對肩部進(jìn)行檢查，在光線明亮處，囑其脫去長袖外衣，顯露出受檢的肩部，有無腫脹、隆起皮膚有無破潰及瘀斑，肌肉有無萎縮及長度和畸形改變。 (三 )肌力評定 不借任何器材，讓受檢者坐在有靠背的椅子上或仰臥在床上，由檢查者對受檢者的肌肉施加一定阻力，來判定肌肉的收縮力量，臨床上分為 6個(gè)級別。 （ 2） 1級：肌肉可見有收縮，但不能在水平位 使關(guān)節(jié)運(yùn)動。 （ 4） 3級：能使關(guān)節(jié)在抵抗引力下使關(guān)節(jié) 運(yùn)動，但不能抵抗阻力。 （ 6） 5級：能正常的抵抗阻力，肌肉收 縮，肌力正常。 (四 )關(guān)節(jié)活動度檢查 ? 肩部骨折脫位伴隨其整個(gè)疾病發(fā)展過程的就是肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動受限和障礙，早期因骨折脫位引起疼痛而不敢活動，后期因固定造成肩關(guān)節(jié)周圍韌帶及軟組織的攣縮及纖維化形成，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的功能障礙或因肩部肌肉的萎縮而使肩關(guān)節(jié)的功能部分喪失。 ? 量角器檢查，采取直立坐位或站立位，肩關(guān)節(jié)放松，上臂自然下垂，肘關(guān)節(jié)伸直，將量角器的軸心置于肩峰處，固定臂與腋中線平行，移動臂與肱骨縱軸平行，囑其將上臂緩慢屈、伸、外展，將此活動范圍記錄登記。 ～ 180176。 ～ 50176。 ～ 180176。 四、康復(fù)治療 (一 )肩關(guān)節(jié)脫位 ? 經(jīng)過復(fù)位后的肩關(guān)節(jié)應(yīng)當(dāng)制動，在肩關(guān)節(jié)固定的姿勢下，早期囑其手指、腕、肘的伸屈功能訓(xùn)練，可以進(jìn)行抗阻力的主動訓(xùn)練，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)的攣縮，局部做冷療，可防止腫脹、出血、減輕疼痛。 （ 1）三角巾懸掛保護(hù)固定 （ 2）手指的主動屈伸活動每小時(shí) 5— 10分鐘。 （ 4）聳肩訓(xùn)練， 30次 /組，每日 3— 4組。 （ 5）腕關(guān)節(jié)的主動屈伸訓(xùn)練， 30次 /組，每 日 3— 4組。逐漸增加活動范 圍，但不超過 90度?；顒咏Y(jié)束后立即冰敷 15分鐘。 （ 2）超聲波治療，局部接觸移動方法，每次 15分～ 20分鐘，每日 1次， 10次為一個(gè) 療程。 術(shù)后第 36周的康復(fù)治療方案： 肱二頭肌的等長收縮訓(xùn)練；做肩關(guān)節(jié)小范 圍的主動活動，動作要輕柔，速度要慢。 （ 1）去除外固定物，做肩關(guān)節(jié)全范圍活動。 （ 3）上肢相關(guān)肌肉的肌力訓(xùn)練：肱二、三 頭肌肉訓(xùn)練、三角肌肉訓(xùn)練。 （ 2）強(qiáng)化肩關(guān)節(jié)各個(gè)方位活動的肌肉力量。 （ 3）肩梯、肋木的功能練習(xí)。 有活動范圍受限的肩關(guān)節(jié)可用關(guān)節(jié)松動術(shù)。 ? 患者仰臥位，由輔助人員協(xié)助固定肩胛，治療師在盂臼平面任何位置對關(guān)節(jié)施以牽張（分離）、強(qiáng)度為 Ⅲ 級，以患者耐受無痛或輕微疼痛為限，次日，詢問患者局部是否疼痛、腫脹等不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整手法及強(qiáng)度，直至關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到最佳的活動范圍。骨 折 3－ 4天后，一旦疼痛控制，肘、腕開始等長肌力 訓(xùn)練，鼓勵(lì)肘開始主動屈伸訓(xùn)練，維持二頭，三頭 肌肌力 （ 3）功能相活動：用健側(cè)手完成 ADL (二 )鎖骨骨折 ? 特殊考慮 ? Sling 檢查吊帶是否合適 ? ORIF 檢查傷口情況 (二 )鎖骨骨折 術(shù)后 2周 注意：肩膀內(nèi)收內(nèi)旋，肘維持 90度屈曲 （ 1） ROM：肩部在疼痛可耐受的情況下開 始輕柔的鐘擺運(yùn)動 （ 2）肌力：手指部肌肉開始等張肌力訓(xùn)練， 三角肌開始等長肌力訓(xùn)練 （ 3）功能性活動：用健側(cè)手完成 ADL (二 )鎖骨骨折 ? 特殊考慮 ? Sling 檢查吊帶是否合適，骨折點(diǎn)皮膚有無異常癥狀 ? ORIF 拆線。 （ 3）紅外線光治療：垂直照射患部，以有 舒適溫?zé)岣袨闇?zhǔn)，每次 20～ 30分鐘， 每日 1次， 10次為一療程。 ? 8周以后，增加訓(xùn)練的強(qiáng)度，應(yīng)用關(guān)節(jié)松動術(shù)（同肩關(guān)節(jié)脫位），改善關(guān)節(jié)周圍軟組織的關(guān)節(jié)囊的緊張度，恢復(fù)其柔韌性、伸張度、恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動范圍。 (三 )肩鎖關(guān)節(jié)脫位 ? 如果不做手術(shù)的修復(fù)，早期制動是關(guān)鍵，固定 4～ 6周使局部組織自行修復(fù)，治療以物理因子治療為主，超聲波、超短波、光療均可以。 經(jīng)手術(shù)修復(fù)的肩鎖關(guān)節(jié)，其治療同鎖骨骨折的康復(fù)治療?？捎芍苯踊蜷g接暴力所引起。 由于許多肌肉的附著點(diǎn)均在肱骨上，所以一旦骨折發(fā)生，常會因?yàn)榧∪獾臓坷瑢?dǎo)致骨折端移位，外角短縮及旋轉(zhuǎn)畸形，在肱骨中下 1╱3 后外側(cè)橈神經(jīng)溝內(nèi)牽引橈神經(jīng)，緊貼骨面下行，此處發(fā)生骨折，常導(dǎo)致此神經(jīng)損傷。 三、康復(fù)評定 ? 有明確的肱骨干骨折的外傷史，已經(jīng)過手法整復(fù)，外固定或鋼板內(nèi)固定，髓內(nèi)針固定手術(shù)病史 ,有傷后 X線片及術(shù)后的 X線片或近期的 X線片。 ? 骨折累及橈神經(jīng)，傷后即可出現(xiàn) “ 垂腕、垂指 ” 征及手背部橈側(cè)半皮膚感覺異?；蛳?。 ，可明確診斷損傷的部位 和程度。 ，上臂、前臂肌肉的周徑 (與健側(cè)對比測量更好）。 ，用量角器側(cè)肩關(guān)節(jié)、前屈、后伸、外展、內(nèi)收的活動度及上臂的內(nèi)、外旋（內(nèi)旋 80176。 ），肘關(guān)節(jié)的伸、屈度（伸 0176。 ）。 ? 2～ 3周，站立位，主動聳肩練習(xí) 10～ 20次，肩關(guān)節(jié)放松自然下垂， 10次為 1組，持續(xù)30秒；做胸上肌、背闊肌群收縮練習(xí)；三角肌保護(hù)性的無阻力收縮練習(xí)，持續(xù)時(shí)間及次數(shù)由治療師自行掌握，以無疼痛為限。 ? 4～ 6周，在上述練習(xí)的基礎(chǔ)上，增加肩、肘、腕的抗阻力練習(xí)，加強(qiáng)前臂的內(nèi)外旋功能訓(xùn)練。 如果出現(xiàn)肩肘關(guān)節(jié)的功能障礙，則采用關(guān)節(jié)松動術(shù)進(jìn)行康復(fù)治療，手法同肩關(guān)節(jié)脫位，即可達(dá)到滿意的療效。慎 用電療等物理治療手段，在肩、腕關(guān)節(jié) 或經(jīng)手法復(fù)位的，可用干擾電治療或超 聲波、超短波治療等方法促進(jìn)骨愈合功 能恢復(fù)。 ? 4～ 6周以后，做三角肌、背闊肌、胸大肌、肱二頭肌、肱三頭肌的無阻力自主活動練習(xí)，手、腕可做抗阻力練習(xí)； 8～ 12周，進(jìn)行全方位的上肢肌力功能訓(xùn)練，由于制動時(shí)間長，往往易發(fā)生肩、肘關(guān)節(jié)功能障礙，雖經(jīng)康復(fù)治療，肩、肘關(guān)節(jié)活動范圍