【正文】 炎病毒感染，伴 HDV感染標記物中一項或一項以上陽性，則可診斷為 HDV/HBV重疊感染 (參照 GB 15990附錄 A) （五）戊型病毒性肝炎【 GB 17011—1997】 依據(jù)流行病學(xué)資料，癥狀體征及實驗室檢查進行綜合診斷，確診則依賴病原血清學(xué)或病原學(xué)檢查。 1． 2 無其他原因可解釋的持續(xù) 1 周以上乏力、 食欲減退或其他消化道癥狀或肝腫大伴有觸痛或叩擊痛。 1． 4 血清病原學(xué)排除急性甲、乙、丙、庚型肝炎。 1． 6 病原血清學(xué)檢測，抗 HEV－ IgM陽性或抗 HEV－ IgG由陰轉(zhuǎn)陽，或滴度由低轉(zhuǎn)高，或高轉(zhuǎn)低 4倍以上者。 確診病例： 1． 6。 2 急性重 型戊型病毒性肝炎 2． 1 符合急性黃疸型戊型肝炎（參照 1）。 2． 3 黃疸迅速加深，血清膽紅素大于 171μmol／ L。 疑似病例： 2． 1＋ 2． 3。 3 亞急性重型戊型病毒性肝炎 3． 1 符合急性肝炎黃疸型（參照 2． 1）。 b）血清膽紅素上升 ≥171μmol／ L或每日升高值大于 17． 1μmol／ L。 d）意識障礙（指肝病腦病）。 診斷病例：疑似病例加 3． 2c），參考 3． 2d）。 臨床表現(xiàn) 早期可有發(fā)熱、煩燥不安、多汗、惡心、項背強直及腓腸肌觸痛等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)肢體 (或 /和腹肌 )不對稱性(單側(cè)或雙側(cè) )弛緩性麻痹，軀體或肢體肌張力減弱，深部腱反射減弱或消滅，但無明顯感覺障礙。 7 疑似病 人死亡，不能提供否定脊髓灰質(zhì)炎診斷依據(jù)者。 實驗室檢查 發(fā)病后從糞便、咽部、腦脊液、腦或脊髓組織中分離到病毒，并鑒定為脊髓灰質(zhì)炎野毒株者。 發(fā)病后未再服用脊髓灰質(zhì)炎疫苗或未接觸疫苗病毒，而恢復(fù)期病人血清中和抗體或特異性 IgG 抗體滴度比急性期有 4 倍升高者或腦脊液中特異性 IgG抗體明顯升高，血液與腦脊液 IgG 抗體滴度比例失常或倒置 (正常值在血腦屏障無損傷時，血 ∶ 腦脊液為 200～ 400∶ 1)。 脊髓灰質(zhì)炎野病毒確診病例：疑似病例加 。 疑似病例麻痹后 60d 隨訪無殘留麻痹，糞便標本未分離到脊髓灰質(zhì)炎野病毒或麻痹后兩周內(nèi)血清或腦脊液 IgM抗體陰性。 疑似病例麻痹后 60d雖殘留麻痹，但發(fā)病四周內(nèi)腦脊液或血液特異性 IgM抗體陰性，恢復(fù)期血清中和抗體或特異性 IgG抗體滴度比急性期無 4倍以上升高者。 人感染高致病性禽流感（衛(wèi)生部 20200205） 根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，排除其他疾病后，可以作出人禽流感的診斷。 與人禽流感患者有密切接觸史，在 1周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)者。 確診病例有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標本中分離出特定病毒或采用 RTPCR法檢測到禽流感 H亞型病毒基因，且發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有 4倍或以上升高者。 發(fā)熱 (38℃ 或更高 )。 起病早期 (一般于病程第 2～ 3日 )在口腔頰粘膜見到麻疹粘膜斑 (Koplik氏斑 )。 流行病學(xué)史 與確診麻疹的病人有接觸史，潛伏期 6～ 18天。 恢復(fù)期病人血清中麻疹 IgG 抗體滴度比急性期有 4 倍或 4 倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)。 病例分類 疑似病例 具備 加 ，或同時伴有 。 確診病例 8 疑似病例加 。 流行性出血熱 【 GB 15996—1995】 流行病學(xué)史 發(fā)病在 EHF疫區(qū)及流行季節(jié)，或病前兩月 WS2142020 流行病學(xué) 在乙腦流行地區(qū)居住。 3． 2 癥狀和體癥 ，發(fā)熱、頭痛，噴射性嘔吐，嗜睡，可伴有腦膜刺激癥狀。 ：壓力增高，呈非化膿性炎癥改變（外觀清亮，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常，白細胞增高，多在（ 50~500） 106/L，早期多核細胞為主，后期單核細胞為主。 恢復(fù)期血清中抗乙腦 IgG 抗體或中和抗體滴度比急性期有 4 倍以上升高者或急性期抗乙腦 IgG抗體陰性，恢復(fù)期陽性。 疑似病例： 9 臨床診斷病例：疑似病例加 。 登革熱 WS2162020 流行病學(xué)資料 生活在登革熱流行地區(qū)或 15d臨床表現(xiàn) 突然起病 ,畏寒、發(fā)熱 (24～ 36h伴有較 劇烈的頭痛、眼眶痛以及肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼痛。 表淺淋巴結(jié)腫大。皮疹分布于四肢軀干或頭面部 ,多有癢感 ,不脫屑。 少數(shù)患者可表現(xiàn)為腦炎樣腦病癥狀和體征。 多器官大量出 血。 伴有休克。白細胞總數(shù)減少 ,淋巴細胞和單核細胞分類計 數(shù)相對增多。 單份血清特異性 IgG抗體陽性 (見附錄 A)。 恢復(fù)期血清特異性 IgG抗體比急性期有 4倍及以上增長 (見附錄 A)。 病例分類 疑似病例 :具備 、 、 ,以及 ～ 。 確診病例 : 登革熱 :臨床診斷病例加 、 、 。 登革體克綜合征 :登革出血熱加 。 1． 2 臨床表現(xiàn) 1． 2． 1 體表感染型（皮膚）炭疽：在面、頸、手或前臂等暴露部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，周圍組織腫脹及浸潤，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周圍皮膚發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著。少數(shù)嚴重病例，局部呈大片水腫和壞死。可有惡心、嘔吐，嘔吐物中含血絲及膽汁。 1． 2． 3 吸入感染型（肺）炭疽：高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。 X射線的主要表現(xiàn)為縱膈影增寬。 1． 2． 4 腦膜炎型炭疽：可繼發(fā)于 1． 2． 1～ 1． 2． 3各型，也可能直接發(fā)生。 1． 2． 5 炭疽敗血癥：可繼發(fā)于 1． 2． 1～ 1． 2． 3 各型，也可能直接發(fā)生。在循環(huán)血液中可檢出大量炭疽芽孢桿菌。 1． 3． 2 細菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽孢桿菌（詳見附錄 A）。 2 診斷 2． 1 疑似診斷 具有 1． 2． 1典型皮膚損害，或具有 1． 1流行病學(xué)線索，并具有 1． 2． 2～ 1． 2． 5的臨床表現(xiàn)之一者。 2． 3 確定診斷 獲得 1． 3． 2或 1． 3． 3任何一項實驗結(jié)果。確診則須依賴于病原學(xué)的檢查。 癥狀體征 急性非典型菌痢 癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。 急性中毒型菌痢 發(fā)病急、高熱、呈嚴重毒血癥癥狀，小兒起病時可無明顯腹痛腹瀉癥狀，常需經(jīng)灌腸或肛拭做糞檢，才發(fā)現(xiàn)是菌痢。 腦型 (呼吸衰竭型 )：有腦水腫表現(xiàn)，如煩燥不安、驚厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改變，甚至出現(xiàn)腦疝、呼吸衰竭。 慢性菌痢 急性菌痢者病程超過 2個月以上為慢性菌痢。 病原學(xué)檢查， 糞便培養(yǎng)志賀菌屬陽性為確診依據(jù)。 臨床診斷病例，具備 ， ，并除外其他原因引起之腹瀉。 阿米巴痢疾 癥狀體征 急性阿米巴痢疾 (普通型 )：起病稍緩、腹痛、腹瀉、大便量中等，帶血和粘液，色暗紅如果醬樣、 有腥臭味，右下腹部可有壓痛。 慢性阿米巴痢疾：常為急性型的持續(xù)，病程超過數(shù)月，癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。 實驗室檢查 糞便檢查：急 性及暴發(fā)型糞便涂片檢查可見大量紅細胞、少量白細胞和溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。 病例分類 疑似病例：起病稍緩，腹瀉，大便暗紅色，帶血或粘液便，或稀糊狀便，有腥臭，難以確定其他原因的腹瀉者。 11 確診病例：具備 。痰中排菌的肺結(jié)核病人屬傳染性肺結(jié)核，是造成社會結(jié)核病傳播和流行的傳染源，為首要控制對象。 2 胸部 X線攝片顯示肺結(jié)核征象。 持續(xù)性高熱 (可達 40～ 41C)為時 1～ 2周以上。 周圍血象白細胞總數(shù)低下，嗜酸性粒細胞消 失，骨髓象中有傷寒細胞 (戒指細胞 )。 從血、骨髓、尿、糞便、玫瑰疹刮取物中，任一種標本分離到傷寒桿菌或副傷寒桿菌。肥達氏反應(yīng) “O”抗體凝集效價 ≥1∶ 80，傷寒或副傷寒鞭毛抗體凝集效價 ≥1∶ 160，恢復(fù)期效價增高 4倍以上者。 面色蒼白、四肢發(fā)涼、皮膚發(fā)花并有散在的小出血點、唇周及指端青紫、唇周單純皰疹。 皮膚、粘膜瘀點典型或融合成瘀斑，血壓明顯下降、脈搏細速、脈壓差縮小。 瞳孔大小不等、邊緣不整、對光反應(yīng)遲鈍、眼球常凝視。 幼兒發(fā)病多不典型，常見高熱、嘔吐、嗜睡外，還多見極度不安與驚厥、拒乳、尖叫、腹瀉、咳嗽、雙 目凝視、頸項強直和布氏征陽性，其他腦膜刺激征可能缺項。 3 實驗室診斷 血象：白細胞數(shù)顯著增高，最高可達 40109/L，中性粒細胞在 80％～ 90％以上。 CSF涂片可在中性粒細胞 4 病例 分類 疑似病例： 1加 。 確診病例：疑似病例或臨床確診病例加 。 2 臨床表現(xiàn) 流行季節(jié)有陣發(fā)性痙攣性咳嗽者。 12 新生兒或嬰幼兒有原因不明的陣發(fā)性青紫或窒息者，多無典型痙咳。 3 實驗室診斷 白細胞總數(shù)顯著升高，淋巴細胞占 50％以上。 恢復(fù)期血清凝集抗體比急性期抗體呈四倍以上升高，見附錄 B。 臨床診斷病例 疑似病例加 。 白喉 【 GB 15997—1995】 1 流行病學(xué)史 白喉流行地區(qū)，與確診白喉病人有直接或間接接觸史。鼻、咽、喉部有不易剝落的灰白色假膜，剝時易出血。 咽拭子直接涂片鏡檢可見革蘭氏陽性棒狀桿菌，并有異染顆粒。 4 病例分類 疑似病例 具有 2者。 確診病例 疑似病例加 、 。 2 臨床表現(xiàn) 出生后 4～ 6d，少數(shù)早至 2d遲至 14d以上發(fā)病。四肢肌肉陣發(fā)性強直性痙攣，腹直肌痙攣強直如板狀，頸項強直呈角弓反張。 3 臍部或傷口處分泌物做厭氧菌培養(yǎng)，部分病例(30％左右 )可獲得破傷風(fēng)桿菌陽性。 猩紅熱 【 GB 15993—1995】 1 診斷原則 須依據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀體征及實驗室檢查進行綜合診斷。 2 診斷 標準 流行病學(xué)資料 當?shù)赜斜静“l(fā)生及流行，可在潛伏期內(nèi)有與猩紅熱病人，或與扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、丹毒病人接觸史。 發(fā)病 1～ 2d內(nèi)出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹，皮膚呈彌漫性充血潮紅，其間有針尖大小猩紅色紅點疹，壓之褪色，亦可呈 “雞皮疹 ”或 “粟粒疹 ”。呈皮折紅線 (即巴氏線 )。 2～ 5d 后皮疹消退。 輕型猩紅 熱：發(fā)熱，咽峽炎，皮疹均很輕，持續(xù)時間短，脫屑也輕。 膿毒型猩紅熱：表現(xiàn)為嚴重的化膿性病變。咽部炎癥常向周圍組織蔓延，引起鄰近器官組織的化膿性病灶或細菌入血循環(huán)，引起敗血癥及遷徒性化膿性病 13 變。 實驗室檢查 (詳見附錄 A) 白細胞總數(shù)和中性粒細胞增多。 病例分類 疑似病例：發(fā)熱，猩紅熱樣皮疹＋ 。 確診病例：具備 ＋ 。 1 流行