【正文】 性肝炎：患者血清膽堿酯酶降低與病情嚴(yán)重程度不關(guān)，與黃疸程度不一定平行，若活力持續(xù)降低，常提示預(yù)后不良。 肝硬化：若處于代償期，血清膽堿酯酶多為正常，若處于失代償期，則此酶活力明顯下降。 肝外膽道梗阻性黃疸患者，血清膽堿酯酶正常，若伴有膽汁性肝硬化則此酶活力下降?？偟鞍?TP) 臨床意義:增高:(1)血清中水分減少而使總蛋白相對增高常見于脫水癥如腹瀉、嘔吐、失水性休克、持續(xù)高熱等；由于毛細(xì)血管通透性的變化血液發(fā)生濃縮導(dǎo)致總蛋白升高(2)血清蛋白合成增多多發(fā)生于發(fā)生性骨髓瘤等降低:(1)血漿中水分增加血漿被稀釋:如靜脈輸入多的低滲液或各種原因引起的水鈉潴留(2)機(jī)體消耗增加:如嚴(yán)重結(jié)核病、甲狀腺功能亢進(jìn)和惡性腫瘤等(3)合成障礙:只要由肝功能障礙引起(4)蛋白丟失:見于嚴(yán)重?zé)齻?、大量血漿滲出、大出血、腎病綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎等白蛋白(ALB) 臨床意義:增高:主要見于各種原因的脫水或補(bǔ)液不足(如腹瀉、嘔吐、大量出汗、過分干渴等)所造成的血液濃縮降低:(1)蛋白質(zhì)攝入不足:如長期饑餓、營養(yǎng)不良、消化吸收功能不良的慢性胃腸道疾患及妊娠后期或哺乳期等(2)清蛋白合成功能不全:見于慢性感染、慢性肝炎及慢性惡性貧血等(3)蛋白質(zhì)的消耗增多:慢性糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、各種慢性發(fā)熱性消耗疾患、感染或外傷等(4)清蛋白丟失:見于腎病綜合征、嚴(yán)重出血、胸腹腔積水、廣泛的燒傷等球蛋白(GLB) 臨床意義:增高:(1)血液濃縮引起的G的增高(2)感染性疾病:如黑熱病、血吸蟲病、瘧疾、麻風(fēng)、結(jié)核病等(3)自身免疫性疾病機(jī)體免疫功能亢進(jìn)如SLE、硬皮病、風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等(4)骨髓瘤和某些淋巴瘤時r球蛋白和部分β球蛋白均可增高至2050g/l降低：合成減少或消耗過多，常見于小兒生理性低蛋白血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、x線治療后、腎病綜合征、燒傷、維生素B6缺乏等白球蛋白比(A/G) 臨床意義:增高:見于清蛋白增高或球蛋白降低降低:見于清蛋白降低或球蛋白增高A/G比值小于1時稱A/G比例倒置常見于腎病綜合征、慢性肝炎及肝硬化總膽紅素(TBIL) 臨床意義:（1）判斷肝細(xì)胞損傷程度和預(yù)后。TBIL長期異常，提示病情有轉(zhuǎn)為慢性肝炎的可能；如黃疸短期內(nèi)急劇增加，則表示病情危重；，則提示預(yù)后惡劣（2）血清膽紅素增高見于：肝臟疾病如：原發(fā)性膽汁性肝硬化、急性黃疸性肝炎、慢性活動性肝炎、病毒性肝炎、阻塞性黃疸、肝硬化肝外疾病：溶血性黃疸、新生兒黃疸、閉塞性黃疸、膽石癥、胰頭癌、輸血錯誤直接膽紅素(DBIL) 臨床意義:阻塞性黃疸、膽石癥、肝癌、胰頭癌等疾病造成的膽紅素排泄障礙，使經(jīng)肝細(xì)胞處理后的膽紅素?zé)o法排出而入血，使血液中膽紅素濃度增高間接膽紅素(IBIL) 臨床意義:新生兒黃疸、溶血性黃疸、血型不符的輸液反應(yīng)使結(jié)果升高甲胎蛋白　　甲胎蛋白（αfetoprotein,αFP或AFP）主要在胎兒肝中合成，在胎兒13周AFP占血漿蛋白總量的1/3。 　　甲胎蛋白在產(chǎn)婦羊水或母體血漿中AFP可用于胎兒產(chǎn)前監(jiān)測。胎兒在宮腔內(nèi)死亡、畸胎瘤等先天缺陷亦可有羊水中AFP增高。在85%脊柱裂及無腦兒的母體，血漿AFP在妊娠1618周可見升高而有診斷價值，但必須與臨床經(jīng)驗結(jié)合，以免出現(xiàn)假陽性的錯誤。在其它腸胃管腫瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出現(xiàn)不同程度的升高。 　　過去一直認(rèn)為是診斷原發(fā)性肝癌的特異性腫瘤標(biāo)志物，具有確立診斷、早期診斷、鑒別診斷的作用。 血清甲胎蛋白(AFP)臨床意義：　　診斷原發(fā)性肝癌。用瓊脂擴(kuò)散法能檢出13mg/L以上,陽性率可達(dá)75%左右。其他消化道腫瘤，如胃癌、胰腺癌、結(jié)腸癌、膽管細(xì)胞癌等也可導(dǎo)致AFP升高，但肝轉(zhuǎn)移癌卻極少增高。上海瑞金醫(yī)院報告在急性黃疸型肝炎、急性無黃疸型肝炎、慢性肝炎及肝硬化各60例，測得AFP含量在2540μg/%、%、%%。一般急性肝病，可隨病情好轉(zhuǎn)AFP含量下降或正常,肝硬化可呈下降或持續(xù)低水平，肝癌則逐漸上升。正常妊娠12～177。無腦兒患者在妊娠26～177。先天性腎病及脊柱裂也有類似報道。 　　血清AFP升高，還可出現(xiàn)于畸胎瘤、睪丸和卵巢腫瘤等。 甲胎蛋白偏高的原因及危害甲胎蛋白偏高的原因　?。?）肝癌是常見的造成甲胎蛋白偏高的原因之一，一般正常人血清中甲胎蛋白的含量不到20μg/L，但當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生癌變時，卻又恢復(fù)了產(chǎn)生這種蛋白質(zhì)的功能，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)約有80%的肝癌患者血清中甲胎蛋白會升高，通常以400μg/L為標(biāo)準(zhǔn)，高于此數(shù)值應(yīng)該考慮肝癌的可能性，一般在肝癌出現(xiàn)癥狀之前的8個月甲胎蛋白就已經(jīng)升高，所以肝硬化、慢性肝炎病人、家族中有肝癌患者的人應(yīng)該根據(jù)自己的情況做定期的檢查。 　　提醒一點的是：不能僅僅憑借甲胎蛋白偏高的指標(biāo)來診斷或排除一種疾病是不可靠的，因為肝癌的發(fā)現(xiàn)不一定都需要甲胎蛋白偏高，有些肝癌可以是甲胎蛋白值正常的，故應(yīng)同時結(jié)合其他血清學(xué)檢查和影像學(xué)檢查綜合分析，才可增加診斷可靠性。 　?。?）甲胎蛋白偏高可能與非惡性疾病如急、慢性肝炎，重癥肝炎恢復(fù)期，肝硬化，先天性膽管閉塞，畸形胎兒等甲胎蛋白可出現(xiàn)升高，但是起升高的幅度比較小，且持續(xù)的時間比較短。 　?。?）病毒性肝炎。 　　(6)新生兒肝炎。此可與先天性膽管閉鎖鑒別，后者甲胎蛋白大多正常。肝損傷、充血性肝腫大、共濟(jì)失調(diào)、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、先天性酪氨酸病、孕婦（36個月）、睪丸或卵巢胚胎性腫瘤（如精原細(xì)胞瘤、惡性畸胎瘤、卵巢癌等）也常有甲胎蛋白增高。因此，甲胎蛋白偏高一般意味著肝癌的發(fā)生。 　　第二，孕婦的甲胎蛋白偏高可能意味著胎兒有缺陷。如在神經(jīng)管缺損、脊柱裂、無腦兒等時，甲胎蛋白可由開放的神經(jīng)管進(jìn)入羊水而導(dǎo)致羊水中甲胎蛋白偏高明顯。甲胎蛋白可經(jīng)羊水部分進(jìn)入母體血循環(huán)，在85%脊柱裂及無腦兒的母體，在妊娠1618周血漿甲胎蛋白偏高則有診斷價值，但必須與臨床經(jīng)驗結(jié)合，以免出現(xiàn)假陽性的錯誤。 　　因此，甲胎蛋白偏高對于很多人來說，并不是一種好現(xiàn)象，必須引起患者的注意，結(jié)合病史、影像學(xué)檢查等了解甲胎蛋白偏高的原因，及時治療，減少甲胎蛋白帶來的危害。確診肝癌一定要動態(tài)觀察甲胎蛋白含量的變化，如果連續(xù)1個月以上時間，甲胎蛋白含量檢測結(jié)果一直大于400μg/L，則應(yīng)高度懷疑肝癌可能，再結(jié)合影像學(xué)檢查（B超、CT及磁共振成像等）便可確診。 　　有研究報道，幾乎所有肝炎病人血清甲胎蛋白都有升高，大多數(shù)病人在肝功能恢復(fù)正常時，甲胎蛋白卻達(dá)高峰。一般肝炎患者甲胎蛋白的升高持續(xù)時間不長，但在轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常后，不但不下降而明顯升高時，應(yīng)注意有癌變的可能。甲胎蛋白檢測正常也不能絕對排除肝癌。 甲胎蛋白與肝癌的關(guān)系。因此，測定其在血漿中的濃度對于了解蛋白質(zhì)的營養(yǎng)不良、肝功能不全、比之白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白具有更高的敏感性。 　　1．肝臟疾病時前白蛋白更敏感，有人認(rèn)為有30%白蛋白正常的肝病患者的前白蛋白減少，壞死后肝硬化幾乎是零。肝癌以及阻塞性黃疸患者均可降低，其降低程度與病情有密切關(guān)系； 　　3．結(jié)合轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素檢測對不同類型肝臟疾病和非肝臟疾病有鑒別意義，如前白蛋白、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素均增高，多屬急性肝臟疾病，如前白蛋白不增高，僅轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素增高則應(yīng)考慮非肝臟本身疾?。?　　4．腎病綜合征前白蛋白不僅不減少，而且在飲食充分時還可以升高。 編輯本段前白蛋白與白蛋白和總蛋白的區(qū)別目前檢驗科開展白蛋白和總蛋白，開展前白蛋白的意義在于： 　　(1).前白蛋白分子量小，半衰期短，升高和降低更為明顯，可作為早期肝功能損傷的指標(biāo)，比白蛋白具有更高敏感性。而白蛋白經(jīng)常用于檢測肝病或者腎病，了解您身體是否能夠吸收足夠的氨基酸。在接受化療的實體瘤患者中,%,%,兩者之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P)。另外還有一種可能是肝臟的代謝能力強(qiáng)也是引起前白蛋白偏高的原因。 　　二、發(fā)生亞急性肝壞死時前白蛋白一直在會低于正常值。 　　四、營養(yǎng)不良負(fù)氮平衡時也可導(dǎo)致前白蛋白偏低 　　簡而言之，肝臟疾病中的肝癌、肝硬化、慢性活動性肝炎、阻塞性黃疸等都可以表現(xiàn)為前白蛋白偏低。[4] 孕婦前白蛋白偏低的原因孕婦前白蛋白偏低的原因主要是營養(yǎng)不良(正常值是250400，輕度營養(yǎng)不良是200250，中度150200，重度150)、慢性感染、晚期惡性腫瘤、肝膽系統(tǒng)疾病、肝炎、肝硬化、肝癌及膽汁淤積性黃疸等病癥，白蛋白常常出現(xiàn)很低，造成亞急性肝壞死。單胺氧化酶廣泛分布于體內(nèi)各組織器官，尤以肝、腦及腎等組織細(xì)胞內(nèi)的含量最多。血清單胺氧化酶主要來自結(jié)締組織，血清MAO活性與體內(nèi)結(jié)締組織增生是正相關(guān)，因此臨床上常用MAO活性測定來觀察肝臟纖維化程度。肝硬化患者血清單胺氧化酶活性升高的陽性率在80%以上，最高值可超過對照參考值的兩倍，而且血清單胺氧化酶活性升高與肝表面結(jié)節(jié)纖維化程度相平行。（3）糖尿病可因合并脂肪肝、充血性心力衰竭，或因肝淤血而繼發(fā)肝纖維化可使MAO活性程升高。MAO活性降低可見于：服用避孕藥、腎上腺皮質(zhì)激素、左旋多巴肼類等藥物引起。降低：（1）主要見于甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能減退，重癥肝病等?？偰懝檀?TC) 臨床意義:TC受許多因素的影響，如年齡、性別、飲食、遺傳、運動等，兒童及新生兒的正常參考值較成人低。降低：原發(fā)性低膽固醇血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、營養(yǎng)不良、嚴(yán)重肝病、以及慢性消耗性疾病等。體內(nèi)HDL含量下降臨床意義較大病理性降低見于：冠心病、腦血管病、肝炎、肝硬化、糖尿病、肥胖癥、吸煙等綜合分析HDL和HDL/TCH值，能更好預(yù)測心、腦動脈粥樣硬化的危險性低密度脂蛋白膽固醇(LDLC) 臨床意義:LDLC與動脈粥樣硬化的發(fā)病及損害程度呈高度的正相關(guān)，是動脈粥樣硬化的主要危險因素。但由于HDL是由一系列大小和組成都不均一的亞組份組成，病理狀態(tài)下HDL亞類大小與組成往往發(fā)生變化，所以APOA1和HDLC的變化并不完全一致，兩者的檢驗不能互相代替增高：高a脂蛋白血癥，酒精性肝炎降低：心腦血管疾病、急慢性肝炎、肝硬化、肝外膽道阻塞、APOA1缺乏癥（如Tangier?。┑容d脂蛋白B(ApoB) 臨床意義:血清中90%以上APOB存在于LDL中，所以APOB主要代表LDL水平，APOB與LDLC呈明顯正相關(guān)。它是血脂各項指標(biāo)中較好的動脈粥樣硬化指標(biāo)，降低APOB可以減少冠心病及促進(jìn)粥樣斑塊的消退增高：冠心病、2型高脂血癥、膽汁淤滯、腎病、甲狀腺功能減退降低：急性肝炎、肝硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)脂蛋白Lp( a)[臨床意義]美國膽固醇教育計劃成人治療專家組(ATP)發(fā)布的關(guān)于成人高血液膽固醇的檢測、評價和治療的第三次報告(ATPm) 中， Lp (a) 測定沒有推薦作為普通人群中的CHD 危險指標(biāo)，但適合那些有家族性CHD 危險增高的患者。家族性高Lp( a) 與冠心病發(fā)病傾向相關(guān)。環(huán)境、飲食與藥物對Lp(a) 水平的影響也不明顯。吸煙也無影響，但嚴(yán)重肝病可使它下降，急性時相反應(yīng)(如急性心肌梗死、外科手術(shù)、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)可使它上升。但LDLC較高時，高Lp(a) 的危險性就更高。冠狀功脈搭橋子術(shù)汗，自Lp(a) 易于引起血管再狹窄。尿素(UREA) 臨床意義:生理性因素：高蛋白飲食引起血清尿素濃度增高，病理性因素:(1)腎前性:失水引起血液濃縮腎血流量減少腎小球濾過率減低而使血尿素潴留。（2）腎性：急性腎小球腎炎，腎病晚期，腎功能衰竭，慢性腎盂腎炎，中毒性腎炎等都可導(dǎo)致血尿素升高。血尿素減少較少見，可見于嚴(yán)重肝病，如廣泛性肝壞死。在腎臟疾病初期，血清肌酐值通常不升高，直至腎臟實質(zhì)損害，血清肌酐值才升高，所以血清肌酐檢驗對晚期腎臟病臨床意義較大。尿酸(UA) 臨床意義:增高見于：（1）痛風(fēng)（2）核酸代謝增加時，如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥等。胱抑素C 自從1985年以來，半胱氨酸蛋白酶抑制劑 C(cystatin C)已被視為檢測腎功能的良好標(biāo)志物，由于其不受許多生理病理因素的影響，同腎小球濾過率(GFR)的其他標(biāo)志物相比具有眾多優(yōu)越性。血清胱抑素C的生物特性:胱抑素C(Cystatin C，Cys C)，又名γ2痕跡堿性蛋白或后γ球蛋白，是半胱氨酸蛋白酶抑制劑蛋白質(zhì)中的一種。其分子量?。?3KD），生理條件下帶正電荷，能自由從腎小球濾過，完全被腎小管上皮細(xì)胞重吸收并于細(xì)胞內(nèi)降解，不重新回到血液中；同時腎小管上皮細(xì)胞也不分泌Cys C至管腔內(nèi)。血清胱抑素C的優(yōu)越性Cys C是迄今基本滿足理想內(nèi)源性GFR標(biāo)志物要求的內(nèi)源性物質(zhì)?？梢源妫孩?復(fù)雜的全血檢測；② 24小時小便收集；③ 體表面積和肌酐清除率的計算；④ 患者受放射物質(zhì)的照射。當(dāng)腎功能受損時，Cys , 腎小球濾過率下降，Cys C在血液中濃度可增加10多倍。血清胱抑素C的臨床應(yīng)用:Cys C與（其他）腎功能檢測項目組合（Scr，Urea，UA和/或Cys C），可顯著提高檢測的靈敏度和特異性。大量研究證實Cys C是優(yōu)于血肌酐(Scr) 的內(nèi)源性標(biāo)記物。因而以Cys C來評價GFR是兒童更為理想的GFR標(biāo)志物，更能被患者及兒科醫(yī)師接受② 在腎移植中的應(yīng)用在對30例腎移植患者研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生急性排斥反應(yīng)的患者胱抑素C與肌酐基本同步升高，但胱抑素C升高的幅度要比肌酐大。胱抑素C不但能快速的反映腎臟受損的情況，而且可以及時的反映腎功能的恢復(fù)情況，特別是移植腎功延遲的患者（尤其是在遲發(fā)移植物功能的患者中）。 研究者認(rèn)為，胱抑素C在腎移植術(shù)后對檢測腎小球濾過率而言，比肌酐和肌酐清除率都敏感，可以快速診斷出急性排斥反應(yīng)或藥物治療可能造成的腎損害。Cystatin C檢出糖尿病腎病的靈敏度為40% ,特異性為100%。④ 心血管疾病中應(yīng)用大量流行病學(xué)資料表明，血漿同型半胱氨酸(Hcy)是冠狀動脈疾病的獨立因素。Cys C不僅是GFR的標(biāo)志物，而且在冠心病和心血管的風(fēng)險預(yù)測上可與其他指標(biāo)互補(bǔ)。⑤