【正文】 性強(qiáng)直期：關(guān)節(jié)間隙消失，并見粗條狀的骨紋理通過關(guān)節(jié)下方散射，而形成關(guān)節(jié)的骨性強(qiáng)直。 1，脊柱普遍性骨質(zhì)疏松：主要是不活動而致的廢用性萎縮 2，椎體前緣上，下角局限性骨質(zhì)破壞；但骨破壞很快恢復(fù)，所以發(fā)現(xiàn)椎體前緣上、下角局限性骨皮質(zhì)消失時是本病最早的 X線征象。 4，脊椎關(guān)節(jié)間隙模糊、變窄。 同上病例，椎體椎間盤邊緣有早期侵蝕后而發(fā)生的邊緣硬化 晚期改變： 1，椎間關(guān)節(jié)間隙消失，周圍軟組織鈣化，最終開成骨性聯(lián)合。棘間韌帶的骨化和小關(guān)節(jié)突周圍軟絹織的骨化和骨性強(qiáng)直，在正片上形成三條平行的縱行帶狀密度增高影。 腰段脊柱骨質(zhì)疏松，椎體略呈方形，前縱、黃韌帶和纖維環(huán)骨化，形成所謂竹節(jié)狀脊柱。病變呈上行性發(fā)展 頸椎前縱韌帶骨化，呈連續(xù)的線條狀，后縱韌帶也有骨化。病變呈下行性發(fā)展 脊柱呈竹節(jié)狀，中間可見棘間韌帶骨化，骶髂關(guān)節(jié)骨性融合并可見髂腰韌帶骨化 側(cè)位第五頸椎以下前縱韌帶骨化，椎間隙正常 同上病例 CT掃描顯示前縱韌帶和后縱韌帶明顯骨化，相應(yīng)平面椎管明顯狹窄 （三）髖關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)面模糊不清，關(guān)節(jié)間隙變窄或消失而發(fā)生骨性強(qiáng)直。關(guān)節(jié)的邊緣部有骨刺形成。鎖骨的肩峰端骨質(zhì)吸收，嚴(yán)重者呈筆尖狀。 （五）骨周圍炎：坐骨結(jié)節(jié)、髂骨棘、股骨大粗隆、跟骨結(jié)節(jié)等骨性突起及肌腱、韌帶附著處，有羽毛狀或須狀骨膜增生，邊緣不整齊，并伴有蟲蝕狀或小囊狀骨質(zhì)破壞區(qū)。髖關(guān)節(jié)間隙狹窄，股骨頭和髖臼有多數(shù)小囊狀吸收區(qū)，髖臼邊緣有唇樣增生 骶髂關(guān)節(jié)面模糊，有小囊狀透光區(qū)，脊椎呈竹節(jié)樣改變 骶髂關(guān)節(jié)面模糊硬化為對稱性、雙側(cè)性，髖關(guān)節(jié)亦受累 早期 CT掃描示關(guān)節(jié)外側(cè)有硬化和侵蝕性改變 上圖另一層面所見 平片：右骶髂關(guān)節(jié)融合。 病變的對稱性：強(qiáng)直性脊柱炎的周圍關(guān)節(jié)病變可以是單側(cè)或?yàn)槊黠@的不對稱性，而不對稱性關(guān)節(jié)受累很少見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 骨質(zhì)疏松的程度：兩者都可有，但類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎更明顯。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎則比纖維強(qiáng)直常見，如果出現(xiàn)骨性強(qiáng)直，則可看到廣泛的骨侵蝕。 軟骨下骨硬化：以強(qiáng)直性脊柱炎時明顯。 骨膜炎：強(qiáng)直性脊柱炎累及周圍關(guān)節(jié)及肌腱、韌帶附著處時，常有廣泛的骨膜增生。 CT：主要行骶髂關(guān)節(jié)掃描，因它可消除關(guān)節(jié)前后重疊的干擾，比平片能更清楚地顯示關(guān)節(jié)的輪廓和關(guān)節(jié)面侵蝕灶，并能早期發(fā)現(xiàn)侵蝕灶。 腰椎椎體前緣失去生理性凹陷，呈所謂方形椎 L45椎間隙狹窄，周圍終板不規(guī)則，并伴有反應(yīng)性硬化 同上病例CT所見 胸腰椎 T1椎間小關(guān)節(jié)變的模糊，脂肪抑制像軟組織內(nèi)脂肪信號抑制后可清楚地顯示模糊的椎間小關(guān)節(jié) T1椎間盤附近存在有狹窄的帶狀信號，為硬化所致 致密性骨炎 （ Osteitis condensans) 指發(fā)生于髂骨、骶骨、趾骨、跟骨及腰椎椎體的骨質(zhì)硬化性疾病。病理改變只顯示骨的含量增多，而無質(zhì)的改變。 影像學(xué)表現(xiàn)： 骶髂關(guān)節(jié)下 2/3的髂骨側(cè)出現(xiàn)三角形的骨質(zhì)硬化區(qū)，三角形尖端向上，內(nèi)緣達(dá)骶髂關(guān)節(jié)面，但不侵及關(guān)節(jié)面和骶骨，關(guān)節(jié)間隙正常，邊緣銳利，外緣與正常骨組織界限不清，底邊為小骨盆緣，所以邊緣銳利。骨小梁消失，外側(cè)邊緣模糊，右側(cè)呈半圓形，左側(cè)呈水滴狀 雙側(cè)骶骨沿骶髂關(guān)節(jié)中、下 2/3，有界限清楚的骨質(zhì)致密區(qū)，略呈三角形，尖端向上 骨質(zhì)硬化區(qū)處累及兩側(cè)髂骨外，骶骨也受累 妊娠期間髂骨致密性骨炎，恥骨聯(lián)合分離為妊娠所致 退行性骨關(guān)節(jié)?。?Degenerative osteoarthrosis) 退行性骨關(guān)節(jié)病是由于軟骨的退行性變而引起骨質(zhì)增生的一種慢性關(guān)節(jié)疾病。后者則繼發(fā)于炎癥、外傷、神經(jīng)營養(yǎng)障礙、缺血壞死以及先天性發(fā)育異常等。 退行性骨關(guān)節(jié)病好發(fā)部位示意圖 一：病理改變： 關(guān)節(jié)軟骨表面不光滑、變脆、變薄以及有蟲蝕狀缺損，甚至完全消失露出軟骨下骨，而形成軟骨下骨硬化及骨端骨刺形成。軟骨退行性變后修復(fù)的贅生物脫落形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。 2，關(guān)節(jié)面邊緣骨刺形成。 4，軟骨下假囊腫形成。 6，半脫位。指骨末節(jié)骨及滑囊結(jié)締組織增生即形成 “ 黑伯登氏結(jié)節(jié) ” （ Heberdens nodes) 近端和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)顯示受累，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄和關(guān)節(jié)面硬化。由于髖臼上部接受股骨頭所負(fù)荷的體重所以此處病變較重。少數(shù)可有股骨頭的半脫位。 雙側(cè)股骨頭扁平，頭下有囊狀透光區(qū)，關(guān)節(jié)間隙變窄 同上病例右髖局部放大像 關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面硬化，股骨頭及髖臼可見多個囊狀透光區(qū) 早期關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)下有囊腫形成。關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化。關(guān)節(jié)內(nèi)可出現(xiàn)游離體表現(xiàn)為形狀不一的密度增高影。單純椎體前緣輕度骨刺形成只能稱做脊椎骨質(zhì)增生或脊椎骨贅病。椎間小關(guān)節(jié)增生硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面不光滑、小關(guān)節(jié)突變尖、椎間隙變窄，椎體邊緣硬化。椎間盤可以發(fā)生鈣化或骨化。 椎體邊緣骨唇硬化增白，有唇狀骨刺，小關(guān)節(jié)面增白硬化，間隙存在。 軟骨下骨硬化、骨侵蝕及假囊腫形成，軟骨下骨硬化表現(xiàn)為的線狀或邊緣清晰或逐漸移行于正常骨的骨硬化，常出現(xiàn)于髂骨側(cè)的關(guān)節(jié)面上、下部。 韌帶鈣化及骨化：以骶髂韌帶及骶髂關(guān)節(jié)前的骨間韌帶常見。后期引起滑膜炎關(guān)節(jié)積液時， CT較平片敏感，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張，內(nèi)為均勻的液體性密度影。早期軟骨腫脹 T2為高信號；以后軟骨內(nèi)可出現(xiàn)小囊、表面糜爛和小潰瘍；后期局部纖維化 T2表現(xiàn)為低信號。關(guān)節(jié)內(nèi)見許多疏松的碎片 CT：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)下囊腫形成，有骨質(zhì)硬化和骨贅形成 同位素掃描顯示核素攝取增加 T2：內(nèi)側(cè)副韌帶下方有滲出邊緣骨贅形成和 游離體。最常見的病因是脊髓癆約占 90%，脊髓空洞癥占10%此外糖尿病末稍神經(jīng)損傷，脊髓損傷、麻風(fēng)和脊椎裂也為少見病因。糖尿病易累及足部關(guān)節(jié)，脊髓空洞癥易累及肩及上肢無痛性關(guān)節(jié)腫脹畸形和不穩(wěn)。繼之關(guān)節(jié)軟骨的負(fù)重部變性且碎裂，可形成關(guān)節(jié)游離體，骨刺形成由于早期有軟骨及骨的神經(jīng)營養(yǎng)障礙，使肌腱和韌帶變松馳，使關(guān)節(jié)不穩(wěn)再加上軟骨及骨性關(guān)節(jié)面破壞可導(dǎo)致病理性脫位或半脫位。 軟骨破壞后，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙