常見腹腔鏡手術(shù)記錄-在線瀏覽
2024-09-01 12:28本頁(yè)面
【正文】 ，恥骨聯(lián)合與臍連線三等分點(diǎn)上放置1個(gè)5mm套管（或放置在患側(cè)髂前上棘內(nèi)方）。8．分離鉗緊貼腹壁下血管后面在血管與斜疝疝囊之間輕柔分離，逐漸進(jìn)入Bogrus間隙。10．游離疝囊近端及腹膜反折，徹底分離Bogrus間隙，保護(hù)生殖股神經(jīng)及股外側(cè)皮神經(jīng)。，留置24~72h。14．術(shù)中操作較難，出血約20ml，麻醉滿意，術(shù)后安返病室。 于臍上做弧形小切口，以氣腹針穿刺入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成15mmHg氣腹。 腹腔鏡明視下再作三個(gè)套管針(Trocar)穿刺,右側(cè)二個(gè)置抓鉗，分別抓住膽囊底及膽囊哈德曼斯袋，劍突下置各種器械操作。 把膽囊底牽向右上方，顯露膽囊三角，鈍性解剖膽囊三角，膽囊動(dòng)脈近端生物夾夾閉，暫時(shí)不切斷膽囊管。 將T形管長(zhǎng)臂長(zhǎng)臂引出腹腔外，注入鹽水，證實(shí)縫合口無(wú)滲漏后，注入造影劑，證實(shí)肝膽管內(nèi)無(wú)結(jié)石，造影劑順利通過十二指腸。 取出膽囊，Winslows孔處留置JP負(fù)壓引流管，拔出套管，固定引流管，術(shù)畢。7． 腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)1． 氣管全麻，仰臥位，于臍上緣作弧形切口長(zhǎng)約1cm，以氣腹針刺入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成15mmHg氣腹，置入10mm套管，放入腹腔鏡，探查見戳口無(wú)出血、腹內(nèi)臟器未見損傷及其他異常，直視下再作二個(gè)孔，即劍突下和右腋前線平臍處或右鎖骨中線分別放置5mm套管作為主、副操作孔。3． 在肝表面最表淺部位切開囊腫壁，把吸引器頭插入囊腔吸引囊液。5． 其他囊腫同法處理。7． 術(shù)中操作順利，麻醉滿意，切除囊壁送病檢，術(shù)后安返病室。2. 于臍下緣放置10mm套管作為觀察孔，并充氣腹腔壓力成15mmHg，置入腹腔鏡，戳口未見出血、腹內(nèi)臟器未見損傷，直視下左腋前線肋緣下1cm放置5mm套管為主操作孔，左鎖骨中線平臍處放置5mm套管作為副操作孔，兩孔間距約為10cm。、肝下、右結(jié)腸旁溝及盆腔積液，將20可吸收線放入腹腔，在穿孔小彎側(cè)距穿孔邊緣3mm處進(jìn)針，全層間斷縫合2~3針，力度適宜，以免切割選擇張力松弛血運(yùn)豐富大網(wǎng)膜覆蓋穿孔處，并加以固定。，縫合臍部切口，術(shù)畢。九．腹腔鏡胃大部切除術(shù)1. 氣管插管全麻后，病人仰臥位兩腿分開，呈人字位或改良截石位。3. 探查腹腔腹膜、盆腔及肝臟等其他臟器未見異常，決定行腹腔鏡胃大部切除術(shù)。5. 在胰頭表面結(jié)扎胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈。7. 用直線切割閉合器離斷十二指腸。9. 作上腹部正中縱向切口約6cm，放置切口保護(hù)膜，將胃竇、胃體大部及上段空腸拖出腹腔，將近端空腸提出腹腔，于標(biāo)記處放置吻合器釘砧頭直徑為28mm，將胃竇前壁沿胃長(zhǎng)軸方向切開3cm，插入圓形吻合器（釘砧頭放入十二指腸殘端）在胃后壁行胃空腸BillrothII式側(cè)側(cè)吻合（BillrothI式端側(cè)吻合），檢查吻合口無(wú)出血，經(jīng)胃腔將胃管經(jīng)吻合口放入空腸輸入袢內(nèi)，距吻合口2cm處閉合胃腔。11. 術(shù)中操作難，出血約50ml，麻醉滿意，術(shù)后安返病室10． 腹腔鏡胃竇癌根治術(shù)1. 氣管插管全麻后，病人仰臥位兩腿分開，呈人字位或改良截石位。3. 探查腹腔腹膜、盆腔及肝臟等其他臟器未見轉(zhuǎn)移灶，胃竇部觸及腫物，質(zhì)硬，未浸出漿膜面，未侵及周圍組織。4. 將大網(wǎng)膜向頭側(cè)掀起，由橫結(jié)腸上緣無(wú)血管區(qū)分離胃結(jié)腸韌帶，向左至結(jié)腸脾曲，超聲刀離斷胃網(wǎng)膜左動(dòng)靜脈，游離胃大彎至胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈第二分支；向右至結(jié)腸肝曲。于胰腺下緣分離、顯露腸系膜上靜脈，清掃14v組淋巴結(jié)。6. 沿胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈根部，分離十二指腸、胃竇與胰腺之間的疏松組織，暴露胃十二指腸動(dòng)脈。8. 在胰腺上緣順延暴露肝總動(dòng)脈，沿動(dòng)脈鞘分離，清除第8組淋巴結(jié)。9. 沿胃十二指腸動(dòng)脈向上，于胃右動(dòng)脈根部結(jié)扎切斷，清掃第5組淋巴結(jié)。10. 沿肝下緣游離小網(wǎng)膜囊至賁門右側(cè)，再向下沿胃小彎游離至腫瘤上3~4cm，清掃3組淋巴結(jié)。12. 提起橫結(jié)腸找到Tretiz韌帶，用紗布條標(biāo)記距Tretiz韌帶12cm處空腸。14. 縫合小切口，重建氣腹，仔細(xì)止血，證實(shí)腹腔及殘胃端、吻合口無(wú)出血，大量蒸餾水沖洗手術(shù)創(chuàng)面，Winslow‘s孔處放置引流管，由左側(cè)套管孔引出固定，術(shù)畢。 準(zhǔn)備：病人仰臥位，于臍下于臍下緣做10mm切口，穿刺氣腹針穿刺建立CO2氣腹成15mmHg，置入10mm Trocar，放置腹腔鏡，探查見戳口無(wú)出血、腹內(nèi)臟器未見損傷及異常，直視下再作左鎖骨中線與臍水平線偏上下2cm處穿刺12mm Trocar，建立術(shù)者主操作孔，右鎖骨中線偏左與臍上約8cm處穿刺10mm Trocar，建立術(shù)者輔助作孔。 術(shù)中所見：，突出胰腺被膜，呈灰白色，可推動(dòng)，與正常胰腺組織界限清，距胰頸后方距門靜脈左緣2cm。 打開小網(wǎng)膜囊后，用導(dǎo)尿管將胃向上懸吊在腹壁上，顯露胰腺體尾部，可見胰腺腫瘤緊貼脾門，突出胰腺被膜，呈灰白色，可推動(dòng)，與正常胰腺組織界限清，距胰頸后方距門靜脈左緣2cm。 應(yīng)用超聲刀切開胰腺下緣后腹膜，應(yīng)用無(wú)損傷腸鉗提起胰腺，并在胰腺腫瘤近端用吸引器鈍性分離出脾靜脈主干，并向胰尾側(cè)分離約2~3cm。 用
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