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2024-08-30 09:15本頁面
【正文】 ；無陰道壁及宮頸出血；體查未發(fā)現(xiàn)子宮強直收縮。提出本病例診斷、鑒別診斷的要點，治療原則。②查體：宮高25cm，腹圍92cm，胎方位ROA，胎心音140次/分，胎兒估重1500g，偶有宮縮，未婦檢，擴陰器下見宮頸光滑，無出血點，陰道見少量咖啡色血跡，無血塊。BPD74mm，F(xiàn)L59mm，AFV37mm，AFI90mm，胎盤Ⅰ級，附著在子宮后壁，胎盤下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口并跨過宮內(nèi)口約42mm,臍帶繞頸一周，胎盤完全性前置。結論：暫不考慮。韓小薇：診斷明確，1）孕1產(chǎn)0妊娠30+1周ROA先兆早產(chǎn) 2）完全性前置胎盤 3）臍帶繞頸，根據(jù)病史及彩超就能明確，鑒別診斷同陳佳觀點。 解答實習學生的提問。 該病人需不需要使用止血藥？回答是不需要的，因為病人出血不多，出血時間短，孕婦本身是高凝血狀態(tài)，很容易止血的。使用地塞米松的劑量和時機？孕34周前有早產(chǎn)可能的病人都要用藥地塞米松促胎肺成熟，一般是6mg。什么時候終止妊娠？前置胎盤終止妊娠的時機，分病情決定，①、孕婦反復多量出血甚至休克者，無論胎兒是否成熟，及時終止妊娠；②、孕齡達36周以上，胎兒肺成熟者；③、胎齡3436周發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，或者胎兒胎心異常，監(jiān)測胎肺未成熟者，促胎肺成熟后終止妊娠；④胎兒已死亡或難以存活的畸形，如無腦兒，終止妊娠。提問實習生：問題1：前置胎盤的定義是什么？陳佳同學回答：前置胎盤的定義是：正常妊娠時胎盤附著于子宮的前壁，后壁或者側壁，妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段，下緣達到或者覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露補，稱為前置胎盤。問題3：前置胎盤的高危因素有哪些？陳子馨答：多次流產(chǎn)及刮宮，高齡產(chǎn)婦大于35歲，剖宮產(chǎn)史，曾學健補充：產(chǎn)褥感染，多次孕產(chǎn)史，吸煙吸毒病史，葉應青補充：輔助技術受孕者，子宮異常形態(tài)，妊娠中期彩超提示前置胎盤等。首先點評陳佳實習醫(yī)生的病史回報非常細致，孕產(chǎn)婦孕期產(chǎn)檢情況對疾病的診斷非常重要，這一點大家都有詳細回報，診斷，診斷依據(jù)及鑒別診斷非常到位，準確，只有在體格檢查上對體位的要求沒有太注意，經(jīng)過上級醫(yī)師的指導相信以后工作中能注意到。首先硫酸鎂是否繼續(xù)使用的問題，書上并沒有明確講到使用硫酸鎂的條件及應用時間，因為前置胎盤是無痛性陰道流血，嚴格來說沒有應用硫酸鎂的指征，但是這個病人入院體查有弱宮縮，使用硫酸鎂可以抑制子宮收縮，減少胎盤附著面與子宮壁剝離引起的出血，目前宮縮消失可以停藥，再者硫酸鎂的使用可以保護胎兒腦部神經(jīng)，降低早產(chǎn)兒腦癱的風險，建議用藥時間也是24小時后停藥。病人問什么時候出院？建議是一直住院到胎兒足月或者因為再次出血兇猛不得已終止妊娠，因為這樣的病人很有可能隨時再次發(fā)生大出血，所以住院觀察最為安全?，F(xiàn)在問同學們幾個問題，問題1：這個病人的前置胎盤類型是什么？依據(jù)是什么？韓小薇答：完全性前置胎盤，依據(jù)是：B超1月17日:晚孕，單活胎，胎盤Ⅰ級，附著在子宮后壁，胎盤下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口并跨過宮內(nèi)口約42mm，胎盤完全性前置。問題3：檢查前置胎盤的病人最重要的細節(jié)是什么？陳佳答“陰道檢查時不能檢查宮口，以免刺激宮口再次大出血”葉應青答：“還要注意病人盡量減少走動，要平臥位，檢查都要平車推送”問題4：該病人治療上要注意什么？陳佳答：“使用硫酸鎂時，要密切觀察是否出現(xiàn)硫酸鎂中毒的情況，還要注意飲食及睡眠，保證休息”韓小薇答：“注意胎動及胎心情
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