頸根部腫瘤的外科治療-在線瀏覽
2024-08-28 16:40本頁(yè)面
【正文】 在的問(wèn)題。結(jié)果：10例良性腫瘤完整切除，隨訪5年以上4例，3年以上4例，1年以上2例，均未復(fù)發(fā)。26例惡性腫瘤，存活5年者3例，3年者10例，2年者5例，1年者1例，余7例均在術(shù)后1年內(nèi)死亡。結(jié)論：加強(qiáng)頸根部應(yīng)用解剖、手術(shù)進(jìn)路及術(shù)中注意問(wèn)題的研究，可提高頸根部腫瘤的診治水平，改善患者生存質(zhì)量。 應(yīng)用解剖。 Application of Anatomy。受外科治療可切除范圍的限制，中、晚期頭頸腫瘤治療難度相對(duì)較大，5年生存率在20%～50%[1]。胸科醫(yī)師對(duì)頸部不熟悉，頭頸外科醫(yī)師又對(duì)胸部的解剖、病理不熟悉，發(fā)生在此處的疾病兩科在治療上都有困難，成為一個(gè)治療盲區(qū)，手術(shù)治療不徹底，影響效果。 1 資料與方法 臨床資料 收集2000年3月～2010年4月我科手術(shù)治療頸根部腫瘤患者36例，男性25例，女性11例。右側(cè)20例，左側(cè)8例，雙側(cè)8例。惡性腫瘤26例，其中食道癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例(來(lái)院時(shí)均為發(fā)現(xiàn)食道病變，后確診為食道癌)，乳腺癌術(shù)后10年頸部淋巴結(jié)腫大6例，甲狀腺癌8例(其中3例系術(shù)后10年及5年復(fù)發(fā)病例，均經(jīng)過(guò)放射治療)，喉咽癌術(shù)后及放療后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例。先分離腫瘤上方，上方比較容易分離，暴露亦比較好，注意對(duì)喉返神經(jīng)的保護(hù)，防止損傷后造成呼吸困難。然后分離腫塊的外后下方，該處為鎖骨下動(dòng)靜脈和頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈的分叉處，亦為頸外靜脈、胸導(dǎo)管的匯入處，結(jié)扎頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈、胸導(dǎo)管，操作要輕準(zhǔn)。 頸根部外側(cè)及胸鎖乳突肌區(qū)的腫塊 L形切口，縱行切口在胸鎖乳突肌后緣，橫行切口橫過(guò)鎖骨可達(dá)中線，翻開(kāi)肌皮瓣切斷胸鎖乳突肌。分離下方為手術(shù)的關(guān)鍵，先從外方漸至內(nèi)方，嚴(yán)格遵循在鎖骨下靜脈前方進(jìn)行，鎖骨下靜脈在第一肋骨骨膜及前斜角肌肌腱之間有筋膜緊密結(jié)合而呈開(kāi)放狀態(tài)，易損傷發(fā)生氣栓[2]，應(yīng)小心分離。 2 結(jié)果 10例良性腫瘤均完全切除，隨訪5年以上4例，3年以上4例，1年以上2例，均未復(fù)發(fā)，合并喉返神經(jīng)損傷1例，乳糜漏1例。8例甲狀腺癌原發(fā)者3例存活5年，復(fù)發(fā)5例中3例存活3年，2例術(shù)后1年死亡。6例乳腺癌右頸根部轉(zhuǎn)移者2例存活2年，1例存活1年，3例術(shù)后4個(gè)月死亡。 3 討論 頸根部的界定 頸根部是頸部和胸部、腋窩的移形部，廣義的頸部是指項(xiàng)部及狹義的頸區(qū)，狹義的頸區(qū)分為頸前區(qū)(兩側(cè)胸鎖乳突肌前緣之間)、胸鎖乳突肌
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