腫瘤的分型、分級、分期doc-在線瀏覽
2024-08-28 14:05本頁面
【正文】 學(xué)行為和診斷的最重要的三項指標(biāo)，其中分級和分期主要用于惡性腫瘤生物學(xué)行為和預(yù)后的評估。傳統(tǒng)腫瘤分型、分級和分期的臨床價值和意義也隨之產(chǎn)生不同程度的變化。一、惡性腫瘤的病理分類（分型）盡管，關(guān)于腫瘤起源的干細(xì)胞理論和去分化理論的爭論仍在持續(xù)，但是，機體各器官和組織、細(xì)胞均可發(fā)生腫瘤的事實卻不可否認(rèn)。因此，腫瘤的病理學(xué)分型是最能反映腫瘤來源組織細(xì)胞的生物學(xué)行為和形態(tài)學(xué)特征的重要參數(shù)。而從腫瘤細(xì)胞分化層面講，低分化腫瘤較高分化腫瘤具有更強的侵襲轉(zhuǎn)移能力、惡性程度更高。然而，異質(zhì)性(heterogeneity)是惡性腫瘤的重要組織結(jié)構(gòu)特點之一，許多惡性腫瘤（如結(jié)直腸癌和胃癌等）均存在不同程度的多方向分化或不同組織學(xué)類型并存的現(xiàn)象，腫瘤的異質(zhì)性也決定了惡性腫瘤復(fù)雜的臨床生物學(xué)行為和預(yù)后。此外，即使相同分型、分級和分期的腫瘤，由于其分子表型的差異，顯示出完全不同的治療反應(yīng)和預(yù)后。因此，在傳統(tǒng)腫瘤病理學(xué)分型的基礎(chǔ)上，大力推進以腫瘤分子表型檢測為核心腫瘤的分子分型診斷迫在眉睫[28]。腫瘤細(xì)胞分化是指腫瘤細(xì)胞逐漸演化成熟的過程。這種腫瘤組織異型性的大小可用腫瘤的分級(grading，G)來表示。簡明三級分級方案經(jīng)多用于分化性惡性腫瘤，如腺癌、鱗癌等的異型性分級。在實際操作中，腫瘤的分級主要是根據(jù)顯微鏡下HE染色切片中腫瘤組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞異型性的大小、核分裂像或增殖指數(shù)的多少、壞死范圍、侵襲狀況等[912]參數(shù)確定的。一般說來，腫瘤分級越高，預(yù)后越差，但并非完全一致[13]。因此，精簡分級參數(shù)、減少分級的級別、簡化分級標(biāo)準(zhǔn)，增強可量化參數(shù)和臨床可操作性及可重復(fù)性，是腫瘤分級的必然趨勢。例如，在上皮內(nèi)瘤變分級中將3級簡化為高低兩個級別的分級理念無疑為腫瘤組織學(xué)分級提供了值得借鑒的成功經(jīng)驗。此外，Gleason等按腺體結(jié)構(gòu)異型性提出的前列腺癌Gleason評分系統(tǒng)[15,16]對于前列腺癌的分級也提供了一種較為合理的可量化分級方案，并被廣泛使用。免疫學(xué)評分進行的腫瘤分類也為量化分型與分級提供了新的方法[19] 。精確的腫瘤分期不僅是準(zhǔn)確預(yù)測惡性腫瘤生物學(xué)行為及預(yù)后的可靠指標(biāo)，也能為臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確的患者分層管理依據(jù)，還是選擇輔助治療方案、提高治療效果的基本前提。 2010年，第七版 TNM staging (AJCC7) [20]也已出版。其中，淋巴結(jié)檢測對于惡性腫瘤分期的精確性具有直接的影響[2123]，獲得足夠淋巴結(jié)是保證分期精確的前提。眾所周知，惡性腫瘤的生物學(xué)行為和侵襲轉(zhuǎn)移能力取決于其特定的組織學(xué)類型（或免疫表型）和分化程度，也就
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