病例分型質(zhì)量管理與分型標(biāo)準(zhǔn)-在線瀏覽
2024-08-25 01:49本頁面
【正文】 明顯改善。 其他：指正常分娩、未產(chǎn)出院、住院經(jīng)檢查無病出院、未治出院及健康人進(jìn)行人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)后正常出院者。死亡：凡住院顧客（包括 24小時(shí)內(nèi)）死亡。 CD型病例轉(zhuǎn)歸率（P）： P=∑[1（MT）50]NCD率 N=抽查的病例數(shù) CD率=同期出院顧客 C、D型病例數(shù)同期出院顧客病例總數(shù)病例分型質(zhì)量管理及分型標(biāo)準(zhǔn) 病例分型概念起源于美國DRGs（疾病診斷相關(guān)分類），霍普金斯大學(xué)在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步研究出計(jì)算機(jī)病情指數(shù)（CSI），彌補(bǔ)了 DRGS未考慮病情嚴(yán)重程度的不足，建立了按診斷分類、按病情分級(jí)的病例組合分類模式。深圳市衛(wèi)生局對(duì)病例分型標(biāo)準(zhǔn)具體規(guī)定為： A型：病種單純，診斷明確，病情較穩(wěn)定，不需緊急處理的一般住院顧客。 C型：病情復(fù)雜，診斷不明或治療難度大，有較嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)后較差的疑難病例。 為了簡(jiǎn)化臨床病例分型的復(fù)雜程度，可先采用疾病分類方法初步進(jìn)行AB型和CD型分類。從首頁中提取10項(xiàng)指標(biāo)作為初步分型標(biāo)準(zhǔn)： ⑴ 年齡：新生兒、70歲均為CD型病例； ⑵ 入院診斷：心腦血管器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤、中毒、臟器功能衰竭、復(fù)合創(chuàng)傷、急性重癥傳染病、合并并發(fā)癥、診斷不明等均為CD型病例； ⑶ 入院時(shí)情況：入院時(shí)情況為危、急的均為CD型病例； ⑷ 出院診斷：同入院診斷；入出院診斷不符、多系統(tǒng)病變均為CD型病例； ⑸ 入院后確診日期：確診時(shí)間7天者為CD型病例； ⑹ 病理診斷：惡性腫瘤改變?yōu)镃D型病例； ⑺ 搶救：凡經(jīng)搶救者為CD型病例； ⑻ 手術(shù)操作：急診手術(shù)者為 B、D型，三級(jí)以上手術(shù)均為 CD型病例； ⑼ 會(huì)診情況：院際會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診者為CD型病例； ⑽ 護(hù)理等級(jí)：I級(jí)、特級(jí)、重癥監(jiān)護(hù)、特殊護(hù)理者為CD型病例。凡具備以上10項(xiàng)指標(biāo)中任何1項(xiàng)條件者，均可分為CD型病例，對(duì)于不能分型的病例則根據(jù)診療過程決定分型。D型病例的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)則必須有反映病情危重的相關(guān)指標(biāo)。病例歸檔后由科室質(zhì)控員和病案管理人員根據(jù)首頁資料對(duì)分型病例進(jìn)行復(fù)核。 ⑺ 病案管理部門每月將各型病例統(tǒng)計(jì)歸類報(bào)表，內(nèi)容包括各型病例總數(shù)、百分率、CD型病例率、平均住院日、平均費(fèi)用、費(fèi)用超標(biāo)率、各型死亡率。 為了便于對(duì)臨床上某些?？艫B型和CD型病例進(jìn)一步分型，據(jù)專科特點(diǎn)提出以下?？品中蜆?biāo)準(zhǔn)，供臨床分型參考。 B型：急產(chǎn)/早產(chǎn)病例；異常分娩或急診剖宮產(chǎn)病例； 生命體征穩(wěn)定的產(chǎn)后出血病例； 異位妊娠破裂手術(shù)病例； C型：女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤手術(shù)病例； 高危妊娠病例； 女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的非手術(shù)病例； 女性生殖系統(tǒng)多部位嚴(yán)重感染病例。 通過病例分型管理，可以采取設(shè)置同型病例的醫(yī)療費(fèi)用上限方式控制費(fèi)用的增長(zhǎng)。 A型病例多為中青年，病情單純或?yàn)槁圆?，只需做一般處理，醫(yī)療行為較為簡(jiǎn)單，但平均住院日可能較長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用可能較B型高； B型病例為單純急癥病例，需作緊急處理，但好轉(zhuǎn)快，住院日短，醫(yī)療費(fèi)用可能最低； C型病例病情復(fù)雜，多為老年，需慎重研究或會(huì)診處理，住院日較長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用較高；D型病例危重復(fù)雜，多有生命危險(xiǎn)，需積極搶救處理。 根據(jù)以上特點(diǎn)可制定相應(yīng)的病例分型費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)國內(nèi)大宗病例研究，一般超標(biāo)病例僅占同型病例的 1020%，因此，在質(zhì)量費(fèi)用監(jiān)控上只要抽查1020%的病例即可。CD型病例轉(zhuǎn)歸率是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量高位運(yùn)行的客觀指標(biāo)，CD型病例轉(zhuǎn)歸率越高，表明質(zhì)量水平越高。 分型質(zhì)量監(jiān)控操作方法： ①疾病分型標(biāo)準(zhǔn)（M） 分型方法和標(biāo)準(zhǔn)同上。慢性病主要癥狀消失，功能恢復(fù)正常，可作為臨床治愈。 未愈：住院治療后癥狀、體征無變化或加重，器官功能無改善或有下降。包括入院后未進(jìn)行治療的自動(dòng)出院、轉(zhuǎn)院的顧客。 ③分型和轉(zhuǎn)歸量化標(biāo)準(zhǔn) 疾病分型（M） M A B C D 分值 5 4 3 2 疾病轉(zhuǎn)歸（T） T 死亡 其他 未愈 好轉(zhuǎn) 治愈 分值 10 8 6 4 2 ④計(jì)算轉(zhuǎn)歸率 將每個(gè)病歷的疾病分型、疾病轉(zhuǎn)歸分別對(duì)應(yīng)的量化分值代入公式計(jì)算后得出CD型病例轉(zhuǎn)歸率。 病例分型的總體思路應(yīng)是：以顧客入院時(shí)診斷為標(biāo)準(zhǔn)分類、病情的輕重程度為標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)進(jìn)行綜合分型。 B型：病種單純，病情較急而需緊急處理，但生命體征尚穩(wěn)定，不屬疑難危重病例。 D型：病情危重復(fù)雜，生命體征不穩(wěn)定或有重要臟器功能衰竭，需做緊急處理的疑難危重病例。 根據(jù)衛(wèi)生部 2002年頒布《住院病歷首頁》規(guī)范，可采用首頁分類法。 根據(jù)首頁分類法，以一項(xiàng)定型的方式作出初步鑒定。 ⑴ 首先根據(jù)首頁分類法分出 CD型病例，AB型病例則根據(jù)入院時(shí)情況即可簡(jiǎn)單分型； ⑵ CD型病例可根據(jù)病情的危重程度，入院時(shí)的生命體征是否穩(wěn)定，住院處置措施，是否搶救或監(jiān)護(hù)而進(jìn)一步分型； ⑶ 判斷病情和診斷的時(shí)間界定原則上以入院時(shí)的情況為標(biāo)準(zhǔn)，入院以后出現(xiàn)的病情加重情況變化，則應(yīng)檢查是否因診療處置不當(dāng)所致，因診療處置不當(dāng)所致，不能更改分型，如實(shí)屬病情自然變化，可更改分型； ⑷ 不同等級(jí)的醫(yī)院在以上基本分型標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，可根據(jù)各自診療技術(shù)水平制定不同級(jí)別的急診和手術(shù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，以利于A、B、C型病例的診治。 ⑸ 病例初步分型由主管醫(yī)師以及上級(jí)醫(yī)師在顧客出院時(shí)完成，在首頁上做出標(biāo)記。 ⑹ 各醫(yī)院根據(jù)本醫(yī)院情況制定出各型病例的質(zhì)量費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，建議以各型病例的三年平均值為宜，并公布全院各科室，將超標(biāo)率作為醫(yī)療質(zhì)量檢查的一項(xiàng)內(nèi)容。 ⑻ 有條件的醫(yī)院可在醫(yī)院 HIS或病案管理系統(tǒng)中安裝病例型質(zhì)量管理程序，對(duì)病例分型及費(fèi)用實(shí)施實(shí)時(shí)控
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