結(jié)腸癌的診斷現(xiàn)狀綜合分析docxdocx-在線瀏覽
2024-08-28 13:28本頁面
【正文】 后復(fù)發(fā)和早期轉(zhuǎn)移有重要診斷價(jià)值。它不但可以進(jìn)行活組織和細(xì)胞涂片檢查取得病理診斷，且能對病灶的定位、浸潤做出診斷，還可發(fā)現(xiàn)大腸多原發(fā)腫瘤，是診斷結(jié)腸癌的必查項(xiàng)目。25㎝以上的結(jié)腸可以用導(dǎo)光纖維結(jié)腸鏡檢查。 放大電子內(nèi)鏡 黏膜影像可放大倍，能清楚地觀察腺管開口的形態(tài)和排列。5型為正常腺管開口，排列整齊，大小均勻一致。型腺管開口呈星芒狀或乳頭狀，多見于增生性病變。型又分為和兩個(gè)亞型，IIIs開口較大，呈樹枝狀，多見于腺瘤性病變。V放大內(nèi)鏡方法簡單實(shí)用，分辨率高，與活檢病理診斷的符合率高達(dá) 超聲內(nèi)鏡 除可觀察病變及活檢外，還可對病變進(jìn)行超聲檢查，了解腫瘤侵犯腸壁深度以及與周圍臟器、血管毗鄰關(guān)系，并可以發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶及有無可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對術(shù)前分期有一定幫助[10]。 色素放大內(nèi)鏡 對判斷結(jié)直腸病變性質(zhì)不但具有較高病理符合率，并能有效檢出微小、淺表的隆起性病變和某些特殊類型腫瘤如側(cè)向播散性腫瘤、鋸齒狀腫瘤[12,13]。Kiesslich[14]等首先將整合式用于結(jié)腸直腸病灶診斷，并與病理學(xué)檢查相比較。CLE97．4％與99．2％。微探頭式CLE由于該設(shè)備圖像采樣速率高，可實(shí)現(xiàn)動態(tài)觀察與功能成像。等[15]使用微探頭式對例患者的結(jié)腸黏膜進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示，CellvizioCLE6 影像學(xué)檢查結(jié)腸癌的診斷方法多種多樣，影像學(xué)診斷也是主要的檢查方法之一。 X氣鋇雙重造影方法自于年首次運(yùn)用于結(jié)腸造影以來，已由最初的傳統(tǒng)吊筒式發(fā)展到現(xiàn)在的低張氣鋇雙重造影。X雙對比造影對發(fā)現(xiàn)早期病變、器官形態(tài)結(jié)構(gòu)改變、功能改變及形態(tài)改變，更能做出定位、定形、定質(zhì)、定性診斷，有利于選擇最適宜的臨床治療方案[16]；缺點(diǎn)是不能取活檢，對病變較小者，特別是息肉癌變病例診斷較難，結(jié)腸癌好發(fā)于乙狀結(jié)腸，在解剖上乙狀結(jié)腸彎曲且長，位置較深，不容易觸及，因而鋇劑重疊導(dǎo)致局部細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示欠清，乙狀結(jié)腸的顯示率不如其他部位，易導(dǎo)致病變的漏診。X 超聲檢查 隨著近年來技術(shù)的進(jìn)步和圖像質(zhì)量的提高，經(jīng)腹超聲方便經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)在腸道的應(yīng)用又引起了人們廣泛的關(guān)注。而彩色多普勒的問世，可以有效的觀察腫塊內(nèi)部血流信號的多少，根據(jù)多種征象及參數(shù)，診斷結(jié)腸癌，可彌補(bǔ)鋇餐造影對腔外型腫瘤診斷的不足。DukesB、C、DDukes在運(yùn)用高分辨率的彩色多普勒超聲儀器條件下、運(yùn)用正確的檢查方法、充分認(rèn)識正常結(jié)腸及結(jié)腸癌的聲像圖特征，經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查在診斷結(jié)腸癌方面不僅經(jīng)濟(jì)、方便、無創(chuàng)，而且診斷符合率高，具有很重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。4390．7％(39／43)。CT仿真結(jié)腸鏡(CTVC)是年DJCTCTMacari M對大于的結(jié)腸息肉的檢出率為近年來由于排螺旋的出現(xiàn),使在結(jié)腸腫瘤診斷中的敏感性大大提高。等[22]的研究報(bào)道,64CT1cm100%。必將成為早期結(jié)腸癌檢測的重要方法之一。檢查 雖然目前在結(jié)腸中的應(yīng)用處于研究階段，但磁共振結(jié)腸造影（MRC）的臨床應(yīng)用價(jià)值已初露端倪。的病例行傳統(tǒng)鋇灌腸造影檢查時(shí)，不能顯示結(jié)腸的鄰近結(jié)構(gòu)［23］，其失敗的原因有腸道冗長、腫瘤狹窄等，對這些病例都可進(jìn)行檢查，并能良好地顯示結(jié)腸周圍組織，觀察惡性腫瘤的侵犯情況。CT結(jié)腸檢查相似，MRC 正電子發(fā)射斷層攝影（PET）和正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影（CTPET）PETCTPETCT、MR[25]。另外，結(jié)腸癌術(shù)后局部常常出現(xiàn)復(fù)發(fā)灶，較小的復(fù)發(fā)灶超、CTMRIPET同時(shí)還可以全面了解全身的轉(zhuǎn)移情況。與結(jié)直腸相關(guān)的抑癌基因有APC、MCC、p5DCC等，原癌基因有Kras、Cmyc等。也可從糞便中分離脫落的接腸上皮細(xì)胞提取DNA經(jīng)PCR擴(kuò)增后進(jìn)行測序，檢測p5Kras基因突變，以早期診斷結(jié)腸癌。在大腸腺瘤中占60％．而在整個(gè)大腸癌中占1％。APC基因突變發(fā)生在轉(zhuǎn)化的早期階段?？梢鸺?xì)胞惡性轉(zhuǎn)化.151及MCC基因10，12，15外顯子突變檢測，突變率為65％及62％，總突變率達(dá)80％[27]。但某些生長因子或癌基因能抑制其促細(xì)胞凋亡的作用，使細(xì)胞進(jìn)入持續(xù)增殖狀態(tài)，繼而癌變。 Kras基因 在大腸腺瘤患者糞便的Kras P53基因 位于17號染色體，是重要抑癌基因，在所有人類腫瘤中，P53基因大約有50％的突變率。研究證實(shí)，P53蛋白表達(dá)與腫瘤的分化程度有關(guān)。形態(tài)正常的細(xì)胞群與惡性細(xì)胞間的差別十分明顯，與腫瘤的分化狀態(tài)緊密相關(guān)[31]。結(jié)腸癌脫落細(xì)胞學(xué)檢
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