【正文】 輔助治療部分 血管造影 （COL8） PET掃描,注意：所有陳述除非有另外說明，均為2A分類。,第三頁，共十六頁。)臨床實踐指南－2005年第3版,結(jié)腸癌,指南索引(suǒyǐn) 結(jié)腸癌TOC 分期、原稿、參考文獻,FOLFOX方案(fāng 224。）,復(fù)發(fā)（見COL9）,a所有結(jié)腸癌患者要詢問家族史，患者懷疑有家族性非息肉性結(jié)腸癌（HNPCC）、家族性腺瘤性息肉（FAP）和減弱的FAP見NCCN結(jié)直腸普查指南。 m有腺瘤性息肉史的患者比普通人群有更高的發(fā)生二次原發(fā)結(jié)直腸癌幾率。老年患者有增加的發(fā)生中風(fēng)或動脈事件的危險性。,COL6,結(jié)果 手術(shù) 輔助治療 監(jiān)測,同時性肝轉(zhuǎn)移,結(jié)腸及區(qū)域淋巴整塊切除，術(shù)中超聲（IOUS） ，同步肝切除； 或結(jié)腸及區(qū)域淋巴整塊切除，隨后肝切除， IOUS 或結(jié)腸切 除術(shù)聯(lián)合新輔助化療， （FOLFIRI或 FOLFOX【分類2B】）和分期肝切除,（推薦6個月） 5FU/LV方案n 或FOLFIRI n 或FOLFOXn 或 持續(xù)5Fu靜脈輸注，或卡培他濱o 或肝動脈灌注治療177。如果因為術(shù)前梗阻未行結(jié)腸鏡檢查，3～6月內(nèi)行結(jié)腸鏡檢查。消融治療（分類2B）,見晚期或轉(zhuǎn)移性直腸癌的化學(xué)治療 (COLB),第四頁，共十六頁。)臨床實踐指南－2005年第3版,結(jié)腸癌,指南索引(suǒyǐn) 結(jié)腸癌TOC 分期、原稿、參考文獻,FOLFOX方案(fāng 224。）,復(fù)發(fā)（見COL9）,COL7,結(jié)果 手術(shù) 輔助治療 監(jiān)測,同時性肺轉(zhuǎn)移,單個可手術(shù)切除病灶,結(jié)腸切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃，隨后行分期開胸術(shù)＋肺腫塊切除,5FU/LV或FOLFIRI n或FOLFOXn或持續(xù)5Fu靜脈輸注或卡培他濱o或如果患者接受新輔助化療后考慮觀察,多發(fā)轉(zhuǎn)移灶,化療(FOLFOX 177。bevacizumab n 考慮結(jié)腸切除,可以切除,考慮手術(shù),無法切除,見晚期或轉(zhuǎn)移性直腸癌 的化學(xué)治療 (COLB),a所有結(jié)腸癌患者要詢問家族史，患者懷疑有家族性非息肉性結(jié)腸癌（HNPCC）、家族性腺瘤性息肉（FAP）和減弱的FAP見NCCN結(jié)直腸普查指南。 m有腺瘤性息肉史的患者比普通人群有更高的發(fā)生二次原發(fā)結(jié)直腸癌幾率。老年患者有增加的發(fā)生中風(fēng)或動脈事件的危險性。,如果患者為Ⅳ期，無疾病征象： ● 2年內(nèi)每三個月查CEA， 然后每6月1次連續(xù)3～5年 （如果術(shù)前升高） ● 2年內(nèi)每3～6個月查胸片或胸部 CT，然后每6～12個月1次，共計5年 （分類2B） ● 2年內(nèi)每3～6個月查腹部/盆腔CT，然后每6～12個月1次，共計5年 ● 1年內(nèi)行結(jié)腸鏡a檢查，如果異常 ，1年后重復(fù)，如果息肉陰性m， 2～3年重復(fù)1次。,第五頁，共十六頁。)臨床實踐指南－2005年第3版,結(jié)腸癌,指南(zhǐn225。)治療,腹腔/腹膜后轉(zhuǎn)移,非梗阻性,臨近梗阻,考慮結(jié)腸切除,結(jié)腸切除 或 結(jié)腸造瘺術(shù) 或 對臨近梗阻部位行 旁路手術(shù),見晚期或轉(zhuǎn)移性直腸癌的化學(xué)治療（COLB）,見晚期或轉(zhuǎn)移性直腸癌的化學(xué)治療（COLB）,注意：所有陳述除非有另外說明，均為2A分類。,第六頁，共十六頁。)臨床實踐指南－2005年第3版,p 考慮聯(lián)合化療(hu224。o)作為新輔助治療。 臨床試驗：國家綜合癌癥網(wǎng)認(rèn)為臨床試驗中應(yīng)用的治療方案對癌癥患者來說是最好的，應(yīng)鼓勵患者積極參加。,腫瘤(zhǒngli ▼如果懷疑切除野以外的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移應(yīng)該活檢或摘除。 ▼至少應(yīng)該檢查12個淋巴結(jié)以明確Ⅱ期結(jié)腸癌（T3,4,N0）。 基于(jīy ▼非直腸癌、橫結(jié)腸癌及廣泛腸粘連。 ▼無腫瘤引起的急性腸梗阻或穿孔的征像。 對患有家族性非息肉性結(jié)腸癌（HNPCC）患者的處理： ▼對于有明顯的結(jié)腸癌家族史或年輕患者（小于50歲）考慮行更廣泛的結(jié)腸切除術(shù)。 ▼使用除了Hamp。 需要完全切除才可考慮是治愈。 見COLA第三頁轉(zhuǎn)移性病灶可手術(shù)切除的標(biāo)準(zhǔn) 見COLA第二頁的腳注,COLA（41）,注意：所有陳述除非有另外說明，均為2A分類。,第八頁，共十六頁。)臨床實踐指南－2005年第3版,結(jié)腸癌,指南索引 結(jié)腸癌TOC 分期(fēn qī)、原稿、參考文獻,手術(shù)(shǒush249。21(15):29122919. 2 The Clinical Outcomes of Surgical therapy Study Group. A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer. N Engl J Med 2004。9(11):11791183. 4 Nelson H, Weeks JC, Wieand HS. Proposed phase III trial comparing laparoscopicassisted colectomy versus open colectomy for colon cancer. J Natl Cancer Inst Monogr 1995(19):5156. 5 Ota DM, Nelson H, Weeks JC. Controversies regarding laparoscopic colectomy for malignant diseases. Curr Opin Gen Surg 1994:208213. 6 Bilchik AJ, Nora DT, Sobin LH, et al. Effect of lymphatic mapping on the new tumornodemetastasis classification for colorectal cancer. J Clin Oncol 2003。31(3):374381. 8 Turner RR, Nora DT, Trocha SD, Bilchik AJ. Colorectal car