【正文】 好醫(yī)囑。留院觀察時(shí)間一般不超過三天（72 小時(shí)）。凡涉及法律、糾紛的患者和無名氏者，在積極救治的同時(shí)，及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。搶救室工作制度搶救室專為搶救患者設(shè)置，其他任何情況不得占用，設(shè)有危重癥搶救流程圖。藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。無菌物品須注明滅菌日期，超過一周時(shí)重新滅菌。搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進(jìn)行工作。門診工作制度醫(yī)院應(yīng)由院長分工負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診工作。各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)療護(hù)理管理部門統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。門診的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)是具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生、注冊(cè)護(hù)士擔(dān)任，必須安排好人力。對(duì)患者要進(jìn)行認(rèn)真檢查，簡明扼要準(zhǔn)確地記載病歷。門診檢驗(yàn)、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確及時(shí)。醫(yī)生要加強(qiáng)對(duì)換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時(shí)，要親自操作。加強(qiáng)檢診與分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報(bào)告。盡量簡化手續(xù)，有計(jì)劃地安排患者就診。1門診醫(yī)生要采用保證療效，經(jīng)濟(jì)適宜的診療方法，合理檢查、合理用藥，盡可能減輕患者的負(fù)擔(dān)。執(zhí)業(yè)醫(yī)生處方權(quán)，可由各科主任提出，經(jīng)醫(yī)療管理部門審核，院長批準(zhǔn)，登記備案，并將本人之簽字。凡處方不合規(guī)定者藥房有權(quán)拒絕調(diào)配。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情診斷開具處方，處方一般不得超過3 日用量，對(duì)于某些慢性病或特殊情況可酌情適當(dāng)延長。醫(yī)生不得為本人及其家屬開處方?？商砹刑厥庖蟮捻?xiàng)目。（2）正文：以Rp 或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。（4）急診處方應(yīng)在右上角加蓋“急”字圖印。如有涂改醫(yī)生必須在涂改處簽字。急診處方應(yīng)在左上角蓋“急”字圖章。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。1對(duì)違反規(guī)定，亂開處方，濫用藥品的情況，藥房有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重應(yīng)報(bào)告院長檢查處理。1本制度所指的處方含意，包括在門診、急診、住院的醫(yī)生所開具的各類處方及下達(dá)醫(yī)囑中的藥物治療醫(yī)囑。醫(yī)生應(yīng)簽全名。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫?；颊叩男彰⑿詣e、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所由掛號(hào)室填寫。（2）間隔時(shí)間過久或與前次不同病種的復(fù)診患者。（3）每次診察，均應(yīng)填寫日期，急診病歷應(yīng)加填時(shí)間。（5）被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)生應(yīng)在請(qǐng)求會(huì)診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。（7）門診醫(yī)生對(duì)轉(zhuǎn)診患者應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。（2）書寫時(shí)力求詳盡、整齊、準(zhǔn)確，要求入院后２４小時(shí)內(nèi)完成，急診應(yīng)即刻檢查填寫。（4）再次入院者應(yīng)寫再次入院病歷。（6）病程記錄（病程日志）包括病情變化、檢查所見、鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)生對(duì)病情的分析及診療意見、治療過程和效果。病程記錄要及時(shí)記載，一般應(yīng)每天記錄一次。請(qǐng)他科醫(yī)生會(huì)診由會(huì)診醫(yī)生填寫記錄并簽字。（9）凡移交患者均需由交班醫(yī)生寫出交班小結(jié)于病程記錄內(nèi)。（10）凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的患者，經(jīng)治醫(yī)生必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)生審查簽字。（12）出院總結(jié)應(yīng)在當(dāng)日完成。查房制度科主任查房，應(yīng)有住院醫(yī)生、護(hù)士長和有關(guān)人員參加。住院醫(yī)生對(duì)所管患者每日至少查房二次。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。護(hù)士長組織護(hù)理人員每月進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量。（2）主治醫(yī)生查房，要求對(duì)所管患者分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。（3）住院醫(yī)生查房，要求先重點(diǎn)巡視新入院、手術(shù)后的患者，同時(shí)巡視一般患者；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查患者飲食情況；主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。醫(yī)囑制度下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)生與注冊(cè)護(hù)士資格的人員，其它人員不得下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，不得涂改。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行，必要時(shí)護(hù)士有權(quán)向上級(jí)醫(yī)生及護(hù)士長報(bào)告。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織總查對(duì)一次。手術(shù)后要停止術(shù)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。無醫(yī)生醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給患者進(jìn)行對(duì)癥處理。醫(yī)療質(zhì)量管理制度醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過程，要納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作。（1）醫(yī)院設(shè)置的質(zhì)量管理與改進(jìn)組織要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)，人員組成合理，職責(zé)與權(quán)限范圍清晰，能定期召開工作會(huì)議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。（4）臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度：（1）核心制度包括首診負(fù)責(zé)制度、醫(yī)生查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期、逐級(jí)上報(bào)。建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究的制度、形成醫(yī)療質(zhì)量管可追溯與質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理的運(yùn)行機(jī)制。逐步建立不以處罰為目標(biāo)的，是針對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進(jìn)為對(duì)象的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷，用于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運(yùn)行機(jī)制與程序的改進(jìn)工作。將對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報(bào)。醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強(qiáng)手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用。應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。（2）執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查八對(duì)”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。（3）清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。手術(shù)室（1）接患者時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、擬施手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶的術(shù)中用藥以和病歷與資料、術(shù)前備皮等。同時(shí)要知道患者是否有已知的藥物過敏。（2）發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。（2）收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。（5）檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。醫(yī)學(xué)影像科（1）檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、部位、目的。（3）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)生提出，上級(jí)醫(yī)生同意，填寫會(huì)診單。如需?？茣?huì)診的輕患者，可到專科檢查。科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)生或主治醫(yī)生提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。科內(nèi)、院內(nèi)集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)生要詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。患者轉(zhuǎn)院應(yīng)向患者本人或家屬充分告知，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過后，再行轉(zhuǎn)院?；颊咿D(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將病歷摘要隨患者轉(zhuǎn)去。轉(zhuǎn)入療養(yǎng)院的患者只帶病歷摘要。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)生開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時(shí)間轉(zhuǎn)科。1病例討論制度臨床病例討論（1）醫(yī)院應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈旱牟±e行定期或不定期的臨床病例討論會(huì)。（3）每次醫(yī)院臨床病例討論會(huì)時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的科應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。出院病例討論（1）出院病例討論會(huì)可以分科舉行或分病室舉行。a、記錄內(nèi)容有無錯(cuò)誤或遺漏。c、確定出院診斷和治療結(jié)果。疑難病例討論會(huì)：（1）凡遇疑難病例，由科主任或主任醫(yī)生主持，有關(guān)人員參加，（2）認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。 （2）訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。一般手術(shù)，也要進(jìn)行相應(yīng)討論。（2）值班醫(yī)生每日在下班前至科室，接受各級(jí)醫(yī)生交辦的醫(yī)療工作。（3）各科室醫(yī)生在下班前應(yīng)將處理事項(xiàng)記入交班簿，并做好交班工作。（5）值班醫(yī)生遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生處理。護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往視診。（7）值班醫(yī)生一般不脫離日常工作，如因搶救患者未得休息時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況給予適當(dāng)補(bǔ)休。護(hù)士值班與交接班：（1）病房護(hù)士實(shí)行三班輪流值班。（2）交班前，護(hù)士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者記錄，重點(diǎn)巡視危重患者和新患者，并安排護(hù)理工作。交班人必須將患者總數(shù)、出入院、手術(shù)人數(shù)；新患者的診斷、病情、治療、護(hù)理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況；送留各種檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)目；急救藥品和其他醫(yī)療器械與用品是否損壞或遺失等情況，記入交班簿，向接班人交待清楚后再下班。（5）早晚交班時(shí)，日夜班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)閱讀交班簿，了解患者動(dòng)態(tài)，然后由護(hù)士長陪同日夜班重點(diǎn)巡視患者作床前交班。藥房、檢驗(yàn)、超聲等科室：應(yīng)根據(jù)情況設(shè)有值班人員，并努力完成在班時(shí)間內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行，并做好交接記錄。建立健全并認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評(píng)價(jià)工作制度，并建立完善醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制與醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，并組織實(shí)施。按規(guī)定進(jìn)行評(píng)估后，符合規(guī)定的，方可重新開展。進(jìn)行的醫(yī)療技術(shù)科學(xué)研究項(xiàng)目，必需符合倫理道德規(guī)范，按規(guī)定批準(zhǔn)。醫(yī)院不得使用未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床證明的技術(shù)，對(duì)須經(jīng)衛(wèi)生行政部門特許批準(zhǔn)范圍的特殊醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目，必須遵循醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德，嚴(yán)格遵守相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)，醫(yī)院與醫(yī)生應(yīng)按照法規(guī)要求報(bào)批，未經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)院與醫(yī)生嚴(yán)禁開展此類技術(shù)服務(wù)。1首診負(fù)責(zé)制患者首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)生為首診醫(yī)生，須及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行必要的檢查、作出初步診斷與處理，并認(rèn)真書寫病歷。被邀會(huì)診的科室醫(yī)生須按時(shí)會(huì)診，執(zhí)行醫(yī)院會(huì)診制度。首診醫(yī)生請(qǐng)其它科室會(huì)診必須先經(jīng)本科上級(jí)醫(yī)生查看患者并同意。首診醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者的去向或轉(zhuǎn)歸進(jìn)行登記備查。1中醫(yī)科工作制度各醫(yī)院都要設(shè)立中醫(yī)門診，有條件的醫(yī)院開設(shè)中醫(yī)病房或中西醫(yī)結(jié)合病房，加強(qiáng)中醫(yī)科室的建設(shè)，繼承、發(fā)掘、整理、提高祖國醫(yī)藥學(xué)遺產(chǎn)。中醫(yī)科患者的入院、出院、飲食、護(hù)理均由中醫(yī)決定，診斷、治療以中醫(yī)方法為主，必要時(shí)可鋪以西醫(yī)治療。根據(jù)理、法、方、藥的原則，按照“中醫(yī)或中西結(jié)合病歷基本規(guī)劃”要求認(rèn)真及時(shí)書寫病歷。對(duì)于年老經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)，應(yīng)配備水平較高的青壯年中醫(yī)或西學(xué)中醫(yī)生，作為助手，繼承并整理其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。1防保健科工作制度協(xié)助有關(guān)部門建立健全醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，培訓(xùn)提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員。 指導(dǎo)并擔(dān)任本院和地段的多發(fā)病、傳染病的預(yù)防工作。 負(fù)責(zé)本院員工的體檢、保健工作，本院員工的診治、病休、住院、會(huì)診和轉(zhuǎn)院等，由預(yù)防保健科醫(yī)生根據(jù)病情和有關(guān)規(guī)定處理。 建立并管理好員工病案。 當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)同公安人員對(duì)事故發(fā)生的原因及過程進(jìn)行調(diào)查，并做好證據(jù)的收集工作，包括人證、物證、當(dāng)事人的陳述等， 與傷者監(jiān)護(hù)人進(jìn)行協(xié)商。 如果協(xié)商不成，可以通過訴訟解決。 （二）群體性事件或個(gè)體重大突發(fā)事件 處置措施： （1） 事故發(fā)現(xiàn)人立即控制事態(tài)發(fā)展并通知領(lǐng)導(dǎo)。 （2）接報(bào)領(lǐng)導(dǎo)迅速趕到現(xiàn)場控制局面，并向單位負(fù)責(zé)人報(bào)告。 （4） 通知遭遇事故人員的家人和單位。 如是社會(huì)人員來院鬧事，須立即撥打公安“110”，并將鬧事人員扣留。 （2） 處理群體性事件的原則是：迅速平息、減輕傷亡、保護(hù)患者、控制事態(tài)。 （2） 根據(jù)火勢情況，如需報(bào)警立即就近用電話或手機(jī)報(bào)告消防中心（電話119），報(bào)告內(nèi)容為：“伊寧市西環(huán)路康居苑綜合樓宏康醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)，請(qǐng)迅速前來撲救”，待對(duì)方放下電話后再掛機(jī)。 （4） 消防車到來之后，院內(nèi)人員配合消防專業(yè)人員撲救或做好輔助工作。 （6） 各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要迅速組織人員逃生，尤其是患者，原則是“先救人，后救物。 （7） 無關(guān)人員要遠(yuǎn)離火場的固定消防栓，以便消防車輛駛?cè)搿? （2） 撲救液體物品火災(zāi)，如汽油、柴油、食用油等，只能使用滅火器、沙土、浸濕的棉被等，絕對(duì)不能用水撲救。 注意事項(xiàng)： （1） 火災(zāi)事故首要的一條是保護(hù)人員安全，撲救要在確保人員不受傷害的前提下進(jìn)行。 （3） 火災(zāi)后應(yīng)掌握的原則是邊救火，邊報(bào)警。 （四） 被盜案件 處置措施：（1） 發(fā)現(xiàn)案件時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或院長報(bào)告。 （3） 安排人員保護(hù)現(xiàn)場，同時(shí)向知情人了解被盜物品的名稱和數(shù)量，并做好登記。 （5） 積極協(xié)助公安人員勘察現(xiàn)場，為偵破案件提供條件。 （2） 注意保護(hù)現(xiàn)場，以便為偵破案件提供條件。 （五）傳染性疾病事件 醫(yī)院本著“及時(shí)隔離、及時(shí)送治、及時(shí)消毒、及時(shí)上報(bào)、加強(qiáng)防護(hù)”的原則進(jìn)行處置。 發(fā)現(xiàn)患傳染患者須應(yīng)采相應(yīng)隔離措施并及時(shí)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)。 （2）傳染病流行期間醫(yī)院工作實(shí)施要點(diǎn)： 發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者詢問是否有傳染病接觸史，是否去過疫區(qū)。同時(shí)通知院長。 協(xié)助疾控中心做好傳染病流調(diào)工作。一、組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院建立突發(fā)公共事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組。劉艷組員：夏新萍 阿依努 任翔應(yīng)急處理救援人員在接送患者回院途中，應(yīng)及時(shí)用