支氣管擴張診治指導(dǎo)doc-在線瀏覽
2024-08-28 05:50本頁面
【正文】 可能是加重或誘發(fā)成人支氣管擴張的原因之一。歐美國家的支氣管擴張癥患者，尤其是白色人種，均應(yīng)排除囊性纖維化，此病在我國則相對罕見。其他結(jié)締組織疾病與支氣管擴張癥的相關(guān)性研究較少，有報道干燥綜合征患者支氣管擴張的發(fā)生率為59%，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、馬方綜合征及 復(fù)發(fā)性多軟骨炎等疾病也有相關(guān)報道?！ 。害?抗胰蛋白酶缺乏與支氣管擴張癥的關(guān)系尚有爭議，除非影像學(xué)提示存在肺氣腫，否則無需常規(guī)篩查是否存在α1抗胰蛋白酶缺乏?！ 》诸惙中汀 ≈夤軘U張存在著幾個分類系統(tǒng)，大多數(shù)都是以支氣管鏡和尸檢所見到的支氣管的解剖異常為基礎(chǔ)。Reid對45個尸檢所得的支氣管擴張肺葉的病理和支氣管造影的結(jié)果進(jìn)行了對比，提出了以下分類系統(tǒng)。②囊柱型支氣管擴張，在柱狀支氣管擴張上存在局限的縮窄，使支氣管外觀不規(guī)則，類似于曲張靜脈。Reid分類是在病理支氣管造影基礎(chǔ)上得出的，因此對疾病的X線描述比較有幫助。 輔助檢查 優(yōu)先檢查 胸部X線檢查 胸部高分辨率CT掃描 血炎性標(biāo)志物 血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)和血清蛋白電泳 血氣分析 微生物學(xué)檢查 可選檢測 血清IgE測定、煙曲霉皮試、曲霉沉淀素檢查 類風(fēng)濕因子、抗核抗體、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體 其他免疫功能檢查 囊性纖維化相關(guān)檢查 纖毛功能檢查 支氣管鏡檢查 肺功能檢查 治療細(xì)則 物理治療 物理治療可促進(jìn)呼吸道分泌物排出，提高通氣的有效性，維持或改善運動耐力，緩解氣短、胸痛癥狀?！ 〕Ｓ门盘导夹g(shù)如下：(1)體位引流：采用適當(dāng)?shù)捏w位，依靠重力的作用促進(jìn)某一肺葉或肺段中分泌物的引流[B]。胸部CT結(jié)果有助于選擇合適的體位。體位引流應(yīng)在飯前或飯后1~2 h內(nèi)進(jìn)行。(2)震動拍擊：腕部屈曲，手呈碗形 在胸部拍打，或使用機械震動器使聚積的分泌物易于咳出或引流，可與體位引流配合應(yīng)用。每次循環(huán)應(yīng)包含3部分：胸部擴張練習(xí)，即深呼吸，用力呼氣，放松及呼吸控制，尤其是深吸氣，使氣流能夠通過分泌物進(jìn)入遠(yuǎn)端氣道。呼吸控制，即運動膈肌緩慢呼吸，可避免用力呼氣加重氣流阻塞。祛痰治療前霧化吸入滅菌用水、生理鹽水或臨時吸入高張鹽水并預(yù)先吸入 β2受體激動劑，可提高祛痰效果。首次吸入高張鹽水時，應(yīng)在吸入前和吸入后5 min測定FEV1或呼氣峰流速，以評估有無氣道痙攣。(5)其他：正壓呼氣裝置通過呼氣時產(chǎn)生 震蕩性正壓，防止氣道過早閉合，有助于痰液排出[A]，也可采用胸壁高頻震蕩技術(shù)等。 ?。哼m用于合并呼吸困難且影響到日?；顒拥幕颊?。 抗菌藥物治療 支氣管擴張癥患者出現(xiàn)急性加重合并癥狀惡化，即咳嗽、痰量增加或性質(zhì)改變、膿痰增加和(或)喘息、氣急、咯血及發(fā)熱等全身癥狀時，應(yīng)考慮應(yīng)用抗菌藥物。 支氣管擴張癥患者急性加重時的微生物學(xué)研究資料很少，估計急性加重一般是由定植菌群引起，60%~80%的穩(wěn)定期支氣管擴張癥患者存在潛在致病 菌的定植，最常分離出的細(xì)菌為流感嗜血桿菌和銅綠假單孢菌。應(yīng)對支氣管擴張癥患者定 期進(jìn)行支氣管細(xì)菌定植狀況的評估?！ ≡S多支氣管擴張癥患者頻繁應(yīng)用抗菌藥物，易于造成細(xì)菌對抗菌藥物耐藥，且支氣管擴張癥患者氣道細(xì)菌定植部位易于形成生物被膜，阻止藥物滲透，因 此推薦對大多 數(shù)患者進(jìn)行痰培養(yǎng)，急性加重期開始抗菌藥物治療前應(yīng)送痰培養(yǎng)，在等待培養(yǎng)結(jié)果時即應(yīng)開始經(jīng)驗性抗菌藥物治療。(2)頻繁(每年4次以上)或近期(3個月以內(nèi))應(yīng)用抗生素。(4)口服糖皮質(zhì)激素(最近2周每日口服潑尼松2周)，至少符合4條中的2條及既往細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇抗菌藥物(表 5)。對有銅綠假單孢菌感染高危因素的患者，應(yīng)選擇有抗銅綠假單胞菌 活性的抗菌藥物，還應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厮幟粼囼灥谋O(jiān)測結(jié)果調(diào)整用藥，并盡可能應(yīng)用支氣管穿
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